Жжение, онемение и боль с внутренней стороны голеностопа: тарзальный туннельный синдром
Когда боль похожа не на связку и не на сухожилие. Не вся боль в стопе и голеностопе имеет механическую природу. Если к боли добавляются жжение, покалывание, онемение или ощущение «электричества», нужно думать не только о связках и сухожилиях, но и о нерве.
Один из вариантов — тарзальный туннельный синдром. Это компрессионная невропатия большеберцового нерва или его ветвей в области внутренней стороны голеностопа.
Симптомы могут быть очень разными: от лёгкого покалывания под внутренней лодыжкой до выраженного жжения по подошве стопы, которое усиливается при длительной ходьбе.
Что такое тарзальный канал
Тарзальный канал расположен позади внутренней лодыжки. Его крышей служит удерживатель сгибателей, а внутри проходят сухожилия, сосуды и большеберцовый нерв.
Дальше большеберцовый нерв делится на ветви, которые обеспечивают чувствительность значительной части подошвы и работу некоторых мышц стопы.
При сдавлении или раздражении большеберцового нерва в тарзальном канале могут возникать боль, парестезии и другие неврологические симптомы.
Как ощущается тарзальный туннельный синдром
- жжение по внутренней стороне голеностопа или подошве;
- онемение или покалывание в стопе;
- ощущение «мурашек» или электрических прострелов;
- боль, усиливающаяся при ходьбе и длительном стоянии;
- дискомфорт, который может распространяться в пятку, свод или пальцы;
- в более выраженных случаях — слабость мелких мышц стопы.
Почему симптомы усиливаются при ходьбе
Во время ходьбы положение стопы постоянно меняется, а структуры внутри тарзального канала смещаются относительно друг друга. Если нерв уже раздражён или сдавлен, длительная нагрузка может усиливать его чувствительность.
Свежий клинический обзор 2025 года отмечает, что симптомы тарзального туннельного синдрома часто усиливаются именно при ходьбе, а механика голеностопа и положение окружающих сосудистых структур могут влиять на компрессию нерва.
Из-за чего нерв может сдавливаться
Причин много, и у части пациентов конкретную причину вообще не удаётся обнаружить.
- последствия травмы голеностопа;
- отёк мягких тканей;
- варикозно расширенные или изменённые сосуды;
- ганглион или другое объёмное образование;
- костные изменения;
- воспалительные процессы вокруг сухожилий;
- изменение биомеханики стопы;
- послеоперационные рубцовые изменения;
- некоторые системные заболевания, способствующие поражению периферических нервов.
Обзор 2025 года подчёркивает, что значительная часть случаев остаётся идиопатической — то есть без одной очевидной структурной причины.
Почему диагноз бывает сложным
У тарзального туннельного синдрома нет одного теста, который надёжно подтверждает диагноз у всех пациентов.
Систематический обзор 2026 года включил 82 исследования и более 4200 пациентов и показал значительную вариабельность используемых диагностических критериев. Даже чувствительность провокационных тестов, электродиагностики и ультразвуковых измерений заметно различалась между исследованиями.
Поэтому диагноз ставят по сочетанию симптомов, осмотра и дополнительных исследований, а не по одному результату.
Что такое симптом Тинеля
Один из распространённых тестов — лёгкое постукивание над большеберцовым нервом позади внутренней лодыжки.
Если это вызывает знакомое покалывание или прострел в стопу, говорят о положительном симптоме Тинеля.
Но отрицательный тест не исключает проблему. Систематический обзор 2026 года показал, что Тинель действительно является самым часто используемым клиническим тестом, но его диагностическая точность не абсолютна.
Нужна ли электронейромиография (ЭНМГ)
Электронейромиография, включая исследование нервной проводимости, может помочь подтвердить поражение нерва и исключить другие неврологические причины.
Но нормальный результат не всегда исключает тарзальный туннельный синдром. Это особенно важно при лёгких или динамических формах компрессии.
Поэтому электродиагностику интерпретируют вместе с клинической картиной.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Что могут показать УЗИ и МРТ
УЗИ позволяет оценить нерв, окружающие мягкие ткани и некоторые динамические изменения. Оно также может выявить ганглион, сосудистую причину или локальное сдавление.
МРТ помогает оценить пространство тарзального канала и искать объёмные образования, воспаление и другие структуры, которые потенциально сдавливают нерв.
При этом клинический обзор 2025 года отдельно предупреждает о возможных ложноположительных находках на МРТ: изображение не должно заменять клиническую оценку.
С чем можно перепутать тарзальный туннельный синдром
- подошвенный фасциит;
- радикулопатию из поясничного отдела позвоночника;
- полинейропатию, в том числе диабетическую;
- стрессовый перелом стопы;
- тендинопатию задней большеберцовой мышцы;
- неврому Мортона;
- другие локальные компрессионные невропатии.
Можно ли лечить без операции
Да. Консервативное лечение обычно рассматривается первым, особенно если нет объёмного образования или выраженного прогрессирующего неврологического дефицита.
- коррекция активности, которая постоянно провоцирует симптомы;
- работа с движением и нагрузкой на стопу;
- по показаниям — ортезирование и изменение обуви;
- физиотерапия и реабилитация;
- медикаментозная симптоматическая терапия по назначению врача;
- в отдельных случаях — локальные инъекционные методы.
Систематический обзор 2022 года и scoping review 2024 года показывают, что консервативная терапия остаётся разумным первым этапом, хотя высококачественных сравнительных исследований по отдельным методам всё ещё мало.
Что делает реабилитация
Задача реабилитации — не «растянуть нерв», а уменьшить факторы, которые повышают его раздражение, и вернуть стопе переносимость нагрузки.
В зависимости от причины программа может включать работу с подвижностью голеностопа, силой стопы и голени, постепенным увеличением ходьбы, контролем пронации и общей нагрузкой на нижнюю конечность.
При спортивной задаче важно постепенно вернуть бег и другие движения, а не просто добиться исчезновения симптомов в покое.
Когда обсуждают операцию
Хирургическая декомпрессия рассматривается у отобранных пациентов, если симптомы сохраняются несмотря на полноценное консервативное лечение и есть достаточно убедительные основания считать, что нерв действительно сдавлен в тарзальном канале.
Особенно логичной операция становится, если обнаружена конкретная причина компрессии — например, объёмное образование.
Результаты хирургического лечения неоднородны. Обзоры сообщают широкий диапазон успеха, и исход зависит от причины, длительности симптомов, возраста и состояния нерва.
Почему операция помогает не всем одинаково
Нервная боль сложнее обычной механической боли. Если симптомы существуют долго или нерв уже получил выраженное повреждение, одного устранения компрессии может быть недостаточно для полного исчезновения ощущений.
Scoping review 2024 года показал хорошие или отличные результаты примерно у трёх четвертей пациентов после хирургического лечения, но почти у четверти исход был лишь удовлетворительным или плохим.
Это ещё одна причина не ставить диагноз и не планировать операцию только по одному тесту.
Можно ли бегать при тарзальном туннельном синдроме
Не всегда нужно полностью прекращать бег, но если именно он регулярно усиливает жжение и онемение, объём нагрузки стоит временно снизить.
Обзор 2025 года, посвящённый бегунам, подчёркивает важность сочетания коррекции нагрузки, ортезирования при необходимости, физиотерапии и постепенного возврата к физической активности.
Возвращать бег лучше после того, как обычная ходьба и базовые упражнения перестали провоцировать выраженные неврологические симптомы.
Когда стоит обратиться к специалисту
- появилось стойкое онемение подошвы;
- жжение усиливается при ходьбе и постепенно нарастает;
- есть прострелы от внутренней лодыжки в стопу;
- симптомы сопровождаются слабостью;
- ощущения не уменьшаются после коррекции нагрузки;
- нужно отличить локальную компрессию нерва от проблемы в позвоночнике или полинейропатии.
Как мы подходим к тарзальному туннельному синдрому в Смарт Рекавери
Для нас важно сначала подтвердить, что симптомы действительно имеют неврогенный характер и связаны с большеберцовым нервом.
Дальше мы оцениваем нагрузку, механику стопы, состояние соседних сухожилий и возможные причины компрессии.
Если консервативная программа не даёт результата или есть признаки выраженного поражения нерва, требуется дальнейшая неврологическая и хирургическая оценка.
Литература
- Yoshida H, Kim K, Tajiri T, Fujihara F, Matsumoto J, Abe H, Isu T. Tarsal Tunnel Syndrome: A Clinical Review. J Nippon Med Sch. 2025;92(2):132-137. doi: 10.1272/jnms.JNMS.2025_92-206. PMID: 40399108.
- Boers N, Haverkamp M, Eligh AM, Cabezas MC, Coert JH, Rinkel WD. Differences in Diagnosing Tarsal Tunnel Syndrome Across the Literature: A Systematic Review and a Call for Standardization. JBJS Rev. 2026 Feb 9;14(2):e25.00222. doi: 10.2106/JBJS.RVW.25.00222. PMID: 41662474; PMCID: PMC12875632.
- Sha I I. Tarsal Tunnel Syndrome - A Comprehensive Review. Iowa Orthop J. 2024;44(2):32-36. PMID: 39811161; PMCID: PMC11726481.
- Haq II, Banerjee AA, Arshad Z, Iqbal AM, Bhatia M. The management of tarsal tunnel syndrome: A scoping review. J Clin Orthop Trauma. 2024 Jul 4;54:102489. doi: 10.1016/j.jcot.2024.102489. Erratum in: J Clin Orthop Trauma. 2026 Jan 08;73:103343. doi: 10.1016/j.jcot.2026.103343. Erratum in: J Clin Orthop Trauma. 2025 Dec 11;74:103311. doi: 10.1016/j.jcot.2025.103311. PMID: 39101044; PMCID: PMC11296061.
- Vij N, Kaley HN, Robinson CL, Issa PP, Kaye AD, Viswanath O, Urits I. Clinical Results Following Conservative Management of Tarsal Tunnel Syndrome Compared With Surgical Treatment: A Systematic Review. Orthop Rev (Pavia). 2022 Sep 5;14(3):37539. doi: 10.52965/001c.37539. PMID: 36072502; PMCID: PMC9445176.
- Szewczyk J, Szuciak A, Mozga K, Synowiecka O, Rydzyk I, Talarek K, Świta M, Turżańska K. Tarsal tunnel syndrome in runners: diagnosis and return to physical activity - a review. Wiad Lek. 2025;78(3):584-590. doi: 10.36740/WLek/202447. PMID: 40219886.
- Rodríguez-Merchán EC, Moracia-Ochagavía I. Tarsal tunnel syndrome: current rationale, indications and results. EFORT Open Rev. 2021 Dec 10;6(12):1140-1147. doi: 10.1302/2058-5241.6.210031. PMID: 35839088; PMCID: PMC8693231.