Растяжение связок плечевого сустава: что на самом деле может быть повреждено

Выражение «растяжение связок плечевого сустава» часто используют после падения, резкого движения рукой или спортивной травмы, когда появляется боль, но перелома или вывиха внешне не видно.

Однако плечевой комплекс включает несколько сочленений, суставную капсулу, суставную губу и связки. Поэтому за одним бытовым названием могут скрываться разные повреждения — от лёгкой травмы мягких тканей до нарушения стабильности плечелопаточного или акромиально-ключичного сустава.

Определить характер повреждения только по интенсивности боли невозможно.

Растяжение связок — только один из вариантов спортивной травмы плеча. Похожие симптомы могут возникать при повреждении сухожилий, суставной губы или после вывиха.

Можно ли действительно растянуть связку

Связки соединяют кости и ограничивают избыточные движения в суставе. При чрезмерной нагрузке связка перерастягивается; в зависимости от тяжести возникают микроповреждения, частичный или полный разрыв.

В лёгких случаях анатомическая непрерывность связки сохраняется. При более тяжёлой травме может возникнуть нестабильность сустава, а повреждение может сопровождаться разрывом капсулы, суставной губы или других структур.

Стабильность плечелопаточного сустава обеспечивают суставная губа, капсула, связки, форма костей, сухожилия вращательной манжеты и мышцы, контролирующие положение лопатки. Поэтому повреждение может затрагивать сразу несколько структур.

Какие связки плеча повреждаются чаще всего

Под растяжением связок плеча чаще всего подразумевают один из двух вариантов травмы.

Повреждение акромиально-ключичного сустава

Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где наружный конец ключицы соединяется с акромионом (отростком) лопатки.

Его связки могут повреждаться при падении непосредственно на плечо. Такая травма характерна для борьбы, хоккея, футбола, регби, велосипедного и горнолыжного спорта.

Боль обычно локализуется в небольшой области сверху плеча. Она усиливается при подъёме руки, попытке привести её к противоположному плечу, надеть одежду или лечь на повреждённую сторону.

Повреждения акромиально-ключичного сустава особенно часто встречаются у молодых мужчин, занимающихся спортом, и составляют заметную долю всех травм плечевой области.

Повреждение капсулы и связок плечелопаточного сустава

Такой вариант возможен при резком отведении и наружной ротации руки, падении, подвывихе или полном вывихе плеча.

При этом могут повреждаться суставная капсула, плечелопаточные связки и суставная губа. Иногда человек ощущает, что плечо на короткое время «сдвинулось», но самостоятельно вернулось на место.

После подобной травмы может сохраняться не только боль, но и ощущение неуверенности при движениях в суставе. Повреждение капсульно-связочного комплекса способно привести к повторным подвывихам и хронической нестабильности плеча.

Из-за чего возникает растяжение связок плеча

Острая травма может произойти при:

• падении на плечо или вытянутую руку;
• столкновении с соперником;
• резком рывке за руку;
• неудачном броске;
• потере контроля над штангой или гантелью;
• чрезмерном отведении руки назад;
• вывихе или подвывихе плечевого сустава.

В быту повреждение возможно при падении на лестнице, на скользкой поверхности или при резкой попытке удержать тяжёлый предмет.

Повреждения связок плечевого комплекса обычно связаны с одномоментной травмой. Постепенно возникшая боль без конкретного травматического эпизода чаще связана с перегрузкой сухожилий, мышц или других структур плеча.

Какие симптомы могут возникнуть

Проявления зависят от места и тяжести повреждения.

Наиболее характерны:

• боль, появившаяся сразу после травмы;
• усиление боли при движениях рукой;
• локальная болезненность при надавливании;
• припухлость;
• ограничение подвижности;
• чувство слабости или нестабильности;
• боль при попытке лечь на повреждённое плечо.

При травме акромиально-ключичного сустава боль обычно сосредоточена в верхней части плеча. В более тяжёлых случаях становится заметным выступающий наружный конец ключицы.

При повреждении капсулы плечелопаточного сустава боль может ощущаться глубже. Иногда появляются щелчки, чувство смещения головки плечевой кости или страх при отведении и наружной ротации руки.

Как отличить растяжение от вывиха или перелома

Самостоятельно провести точную границу бывает сложно.

При вывихе чаще возникает заметная деформация, рука остаётся в вынужденном положении, а движения резко ограничены. Однако при подвывихе сустав может самостоятельно вернуться на место, и внешней деформации уже не будет.

При переломе боль и отёк также могут напоминать повреждение связок. Возможность немного двигать рукой не исключает перелом ключицы или верхней части плечевой кости.

Поэтому после падения или удара диагноз «растяжение» не должен устанавливаться только по тому, что на коже нет выраженных изменений.

Если после травмы плечо изменило форму или рука оказалась в вынужденном положении, необходимо исключить вывих. Алгоритм действий описан в статье «Вылетело плечо».

Что делать сразу после травмы

Необходимо прекратить тренировку или другую нагрузку. Руку можно временно поддержать косынкой или удерживать у туловища в наиболее удобном положении.

Холод допустимо прикладывать через ткань на непродолжительное время для уменьшения боли. Не следует интенсивно разминать плечо, выполнять растяжку, проверять сустав силовыми движениями или пытаться самостоятельно его вправить.

В первые часы необходимо обратиться за медицинской помощью, если появились:

• заметная деформация;
• невозможность поднять руку;
• выраженная или нарастающая боль;
• онемение;
• слабость кисти;
• изменение цвета или температуры руки;
• подозрение на вывих либо перелом.

Как проводится диагностика

Врач уточняет механизм травмы и определяет, где именно локализована боль. Во время осмотра оцениваются форма плеча, движения, стабильность сустава, сила мышц, чувствительность и кровообращение в руке.

После острой травмы первым исследованием обычно становится рентгенография. Она позволяет выявить перелом или вывих и оценить взаимное положение ключицы и акромиона при повреждении акромиально-ключичного сустава. Современные рекомендации по острой боли в плече также рассматривают рентгенографию как исходный метод визуализации после травмы.

МРТ может потребоваться при подозрении на повреждение капсулы, плечелопаточных связок, суставной губы или сухожилий. Выполнять её при каждой боли в плече не требуется: решение принимают с учётом результатов осмотра и рентгенографии

Бывают ли степени растяжения

Условно повреждения связок делят на три степени:

1. Первая степень — микроповреждение волокон без существенной нестабильности. Боль обычно умеренная, а функция плеча частично сохранена.

2. Вторая степень — частичный разрыв. Боль и отёк выражены сильнее, движения ограничены, может появиться нестабильность.

3. Третья степень — полный разрыв связочного комплекса с нарушением стабильности сустава.

При повреждениях акромиально-ключичного сустава используется более подробная классификация Rockwood. Она учитывает состояние связок, а также направление и выраженность смещения ключицы. От типа повреждения во многом зависит выбор между консервативным и хирургическим лечением.

Для капсульно-связочных повреждений плечелопаточного сустава универсальная трёхстепенная схема используется ограниченно: тактику определяют конкретная повреждённая структура и наличие нестабильности.