Тендинопатия ахиллова сухожилия: почему болит ахилл и как его лечить

Нужно ли полностью прекратить нагрузку

Обычно нет.

При выраженном обострении действительно приходится временно уменьшить бег, прыжки и другие провоцирующие движения.

Но длительный полный покой не восстанавливает способность сухожилия переносить нагрузку.

Главная задача реабилитации заключается в другом — постепенно вернуть ахиллу необходимую механическую нагрузку.

И здесь находится наиболее важная часть современного лечения.

Сухожилию нужна нагрузка, а не только покой

Программы лечебной нагрузки считаются одной из основных частей лечения ахилловой тендинопатии.

В систематическом обзоре 12 рандомизированных исследований с 543 участниками различные программы нагрузки улучшали боль и функцию. При этом убедительного преимущества одного конкретного варианта упражнений перед всеми остальными обнаружено не было [4].

Более ранний обзор 22 исследований с 1137 пациентами также подтвердил эффективность программ упражнений при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия [5].

Это важный момент. Раньше почти универсальным стандартом считались только эксцентрические упражнения.

Сегодня подход шире: используются эксцентрические, концентрические упражнения, тяжёлая медленная силовая работа и другие варианты прогрессивной нагрузки.

Главное — не название метода, а адекватная дозировка и постепенное увеличение требований к сухожилию.

Сколько занимает восстановление

Тендинопатия ахиллова сухожилия редко исчезает за несколько дней.

Сухожилию требуется время для адаптации. В метаанализе исследований программ нагрузки улучшение боли и функции начиналось уже примерно через две недели, а наиболее выраженная динамика наблюдалась примерно к 12-й неделе лечения [6].

Это не означает, что каждому пациенту потребуется ровно три месяца.

У спортсмена, который должен вернуться к спринту или игровому виду спорта, полноценное восстановление может продолжаться значительно дольше.

Именно поэтому задача лечения заключается не только в исчезновении боли при ходьбе.

Нужно снова подготовить сухожилие к той нагрузке, которая потребуется человеку в спорте.

Нужно ли растягивать икроножные мышцы

Растяжка может быть частью программы, но она не является главным методом лечения.

Если человеку не хватает подвижности голеностопного сустава, работа над ней может быть полезна.

Но идея «ахилл болит, потому что он короткий и его нужно растянуть» слишком упрощённа.

Особенно осторожно используют глубокое растяжение при инсерционной тендинопатии, когда максимальное тыльное сгибание стопы может усиливать компрессию сухожилия в области пятки.

Поэтому упражнения лучше подбирать с учётом локализации симптомов.

А физиотерапия

Физиотерапевтические методы могут использоваться для контроля симптомов и как дополнение к программе восстановления.

В Smart Recovery в зависимости от ситуации могут применяться различные методы физиотерапии, включая текар-терапию, высокоинтенсивную магнитотерапию, электростимуляцию и другие процедуры.

Но их роль важно оценивать реалистично.

Метаанализ показал, что добавление различных физических методов к эксцентрическим упражнениям при хронической тендинопатии не давало убедительного дополнительного преимущества по боли и функции по сравнению с упражнениями без таких процедур [7].

Поэтому физиотерапия может помогать пройти этап восстановления комфортнее, но она не должна заменять работу с нагрузкой.

А противовоспалительные препараты

Они могут временно уменьшать боль.

Но при хронической тендинопатии проблема не сводится к обычному воспалению, поэтому обезболивание не заменяет восстановление функции сухожилия.

Кроме того, уменьшение боли иногда создаёт ложное ощущение готовности к прежней нагрузке.

Человек чувствует себя лучше и слишком быстро возвращается к тренировкам, хотя способность сухожилия переносить нагрузку ещё не восстановлена.

Поэтому лекарства рассматриваются прежде всего как средство контроля симптомов, а не как основное лечение.

Можно ли продолжать заниматься спортом

Во многих случаях — да, но нагрузку приходится изменить.

Иногда можно временно сократить километраж, убрать прыжковые тренировки или заменить часть занятий на менее провоцирующую активность.

При этом полное отсутствие боли во время любого упражнения не всегда является обязательным условием реабилитации.

Важно оценивать, насколько выражены симптомы во время нагрузки и как сухожилие реагирует вечером и на следующее утро.

Если боль постепенно усиливается от тренировки к тренировке, объём нагрузки, вероятно, выбран неправильно.

Когда нужно исключать разрыв ахиллова сухожилия

Тендинопатия обычно развивается постепенно.

Разрыв ахиллова сухожилия выглядит иначе.

Человек может почувствовать резкий удар или щелчок в задней части голени, после чего становится трудно нормально идти и практически невозможно полноценно оттолкнуться стопой.

При такой картине требуется срочная оценка специалиста.

Также обратиться к врачу стоит, если боль появилась после конкретной травмы, быстро нарастает отёк или невозможно выполнить подъём на носок.

Как проходит восстановление в Smart Recovery

Лечение начинается не с выбора процедуры, а с оценки состояния сухожилия и нагрузки, которую человек хочет вернуть.

Для этого может потребоваться консультация врача спортивной медицины или травматолога-ортопеда.

После острой фазы основой программы становится лечебная физкультура и реабилитация с постепенным увеличением нагрузки на икроножные мышцы и ахиллово сухожилие.

Для спортсмена последним этапом становится возвращение к специфической нагрузке: бегу, ускорениям, прыжкам и движениям, характерным для его вида спорта.

Дополнительно по показаниям могут использоваться физиотерапевтические методы и другие варианты лечения.

Главное

Тендинопатию не стоит воспринимать только как воспаление, которое необходимо «успокоить».

Чаще это состояние, при котором сухожилие перестало справляться с текущими требованиями.

Поэтому покой, лёд или процедуры могут уменьшить симптомы, но сами по себе не возвращают ахиллу способность переносить бег и прыжки.

Ключевой частью восстановления становится правильно дозированная и постепенно увеличивающаяся нагрузка.

Чем точнее она соответствует состоянию сухожилия и задачам конкретного человека, тем выше вероятность полноценного возвращения к привычной активности.