Боль сзади голеностопа при движении большого пальца: тендинопатия длинного сгибателя

Почему боль сзади голеностопа может быть связана с большим пальцем? Иногда боль сзади голеностопа выглядит как обычный задний импинджмент или проблема ахиллова сухожилия, но становится заметно сильнее при движении большого пальца стопы. В таком случае одним из возможных источников боли становится сухожилие длинного сгибателя большого пальца — flexor hallucis longus, или FHL.

Это сухожилие проходит глубоко позади голеностопного сустава, огибает таранную кость и дальше идёт по подошве к большому пальцу. Оно активно работает при подъёме на носок, отталкивании, прыжке и движениях, где большой палец участвует в передаче нагрузки.

Поэтому проблемы FHL особенно актуальны для танцоров, гимнастов, футболистов и спортсменов, которые много работают в положении максимального подошвенного сгибания.

Что делает длинный сгибатель большого пальца

FHL сгибает большой палец, помогает стабилизировать стопу и участвует в мощном отталкивании.

Его сухожилие проходит рядом с задней частью таранной кости и os trigonum, поэтому задний импинджмент и патология FHL нередко встречаются вместе.

Именно из-за тесного анатомического соседства боль при движении большого пальца может быть важной подсказкой, что проблема находится не только в костной части заднего импинджмента.

Как начинается тендинопатия длинного сгибателя большого пальца

Чаще всего симптомы развиваются постепенно на фоне повторной нагрузки. Сначала дискомфорт появляется после тренировки, затем во время подъёма на носок, прыжков или при максимальном вытягивании стопы.

У танцоров и гимнастов сухожилие работает в очень большом диапазоне и постоянно проходит через анатомически тесные зоны. У футболистов дополнительную нагрузку создают удары подъёмом и частое подошвенное сгибание.

В ряде случаев симптомы появляются после заднего импинджмента или сосуществуют с ним.

Какие симптомы типичны

• боль сзади или с внутренней стороны голеностопа;
• усиление боли при подъёме на носок;
• дискомфорт при сгибании большого пальца;
• боль при максимальном вытягивании стопы вниз;
• ощущение трения, щелчка или «заедания»;
• припухлость или болезненность по ходу сухожилия.

Почему возникает щелчок или заедание

Если сухожилие воспалено или утолщено, его скольжение через анатомически узкие участки может становиться менее свободным.

Иногда возникает стенозирующий теносиновит — состояние, при котором сухожилие проходит через канал с сопротивлением. Тогда человек может ощущать щелчок, блок или болезненное «перескакивание» при движении большого пальца.

Как отличить FHL от ахиллова сухожилия

Ахиллова тендинопатия обычно болит более поверхностно по задней поверхности пятки или выше места прикрепления сухожилия.

При проблеме FHL боль чаще ощущается глубже, ближе к внутренней части заднего отдела голеностопа и сильнее связана с движением большого пальца.

Но эти состояния могут сосуществовать, поэтому место боли само по себе не всегда достаточно для точного диагноза.

Как отличить FHL от заднего импинджмента

При классическом заднем импинджменте основной провокатор — максимальное подошвенное сгибание стопы.

Если к этому добавляется боль при активном сгибании большого пальца или ощущение трения сухожилия, роль FHL становится более вероятной.

Именно поэтому при осмотре важно отдельно тестировать движение большого пальца, а не ограничиваться только движением в голеностопе.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с осмотра: врач пытается воспроизвести боль движением большого пальца, подошвенным сгибанием и подъёмом на носок.

Пальпация вдоль хода сухожилия также может быть информативной.

УЗИ удобно тем, что позволяет наблюдать сухожилие в движении и оценивать его скольжение. МРТ помогает увидеть теносиновит, утолщение, частичный разрыв и сопутствующий задний импинджмент.