Боль под наружной лодыжкой после растяжения: синдром sinus tarsi
Когда растяжение вроде прошло, а боль осталась ниже лодыжки. После подворачивания голеностопа боль снаружи обычно связывают с наружными связками. Но иногда острая фаза проходит, а неприятные ощущения остаются чуть ниже и впереди наружной лодыжки — в зоне sinus tarsi.
Sinus tarsi — это небольшое анатомическое пространство между таранной и пяточной костями. В нём проходят связки, сосуды, нервные окончания и жировая ткань, которые участвуют в стабильности и чувствительности подтаранного сустава.
После травмы сохраняющаяся боль в этой области может быть связана с синовитом, повреждением связок, подтаранной нестабильностью и другими причинами. Их важно различать при постановке диагноза.
Что такое sinus tarsi
Sinus tarsi располагается на наружной стороне стопы, глубже и ниже наружной лодыжки. Это не отдельный сустав, а пространство, связанное с подтаранным суставом.
Подтаранный сустав помогает стопе адаптироваться к неровной поверхности, участвует в пронации и супинации и особенно важен при ходьбе по склонам, трейлраннинге и спортивных поворотах.
Поэтому проблема в этой зоне часто проявляется не в спокойной ходьбе по ровному полу, а при сложных движениях и на неровной поверхности.
Почему синдром часто появляется после растяжения
Одна из самых частых историй — инверсионное растяжение голеностопа, после которого наружные связки вроде бы восстановились, но сохраняется боль в глубине наружной части стопы.
Травма может затронуть связки подтаранного сустава, вызвать локальный синовит, рубцовые изменения и изменить контроль заднего отдела стопы.
Если человек затем продолжает подворачивать ногу или чувствует неуверенность на неровной поверхности, проблема может поддерживаться уже не только голеностопом, но и подтаранным суставом.
Какие симптомы типичны
- боль ниже и немного впереди наружной лодыжки;
- болезненность при надавливании в зоне sinus tarsi;
- дискомфорт при ходьбе по неровной поверхности;
- ощущение нестабильности или неуверенности стопы;
- боль при поворотах и смене направления;
- повторные подворачивания после старой травмы.
Почему боль усиливается на неровной поверхности
На ровной поверхности стопа работает более предсказуемо. На камнях, склоне или мягком грунте подтаранный сустав должен быстро адаптировать положение стопы.
Если есть остаточная нестабильность или раздражение структур sinus tarsi, именно такие условия чаще всего воспроизводят симптом.
Поэтому фраза «по асфальту нормально, а по лесной тропе болит» для этой проблемы довольно характерна.
Это то же самое, что хроническая нестабильность голеностопа?
Не совсем. Хроническая латеральная нестабильность относится прежде всего к наружному связочному комплексу голеностопа.
Боль в области sinus tarsi может исходить из структур подтаранного сустава или прилежащих тканей. Но эти состояния часто сосуществуют.
Как ставят диагноз
Диагностика начинается с локализации боли и осмотра. Врач оценивает болезненность в зоне sinus tarsi, стабильность голеностопа, подтаранную подвижность и реакцию на функциональные движения.
Особенно важна история предыдущих растяжений и то, в каких условиях симптом появляется.
В некоторых случаях диагностическое введение местного анестетика в область sinus tarsi использовали как подтверждающий тест, но в современной практике решение строится шире — по совокупности клиники и визуализации.
Нужна ли МРТ
МРТ полезна, если боль сохраняется и нужно исключить другие причины: повреждение хряща, связок, сухожилий или выраженный синовит.
Она может показать изменения мягких тканей в sinus tarsi, но, как и при многих хронических болевых синдромах, находка должна соответствовать симптомам.
Один только сигнал на МРТ без характерной боли не делает диагноз автоматически подтверждённым.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Что ещё может болеть в этой зоне
- малоберцовые сухожилия;
- наружные связки голеностопа;
- остеохондральное повреждение таранной кости;
- подтаранный артроз;
- стрессовые повреждения костей;
- тарзальная коалиция.
Можно ли лечить без операции
Да. В большинстве случаев лечение начинают консервативно.
- временное уменьшение провоцирующей нагрузки;
- работа над балансом и контролем стопы;
- укрепление мышц голени и стопы;
- тренировка контроля заднего отдела стопы при постепенно усложняющейся нагрузке;
- коррекция хронической нестабильности голеностопа;
- постепенное возвращение к неровной поверхности и спортивным поворотам.
Почему здесь особенно важен баланс
Подтаранный сустав участвует в очень быстрых корректировках положения стопы. Если после травмы нарушена сенсомоторика, человек может нормально выполнять простые упражнения, но терять контроль при неожиданном смещении поверхности.
Поэтому при возвращении к спорту реабилитация должна включать упражнения на одной ноге, постепенное усложнение условий опоры, прыжки и смену направления.
Нужен ли ортез
Если синдром sinus tarsi сочетается с хронической нестабильностью голеностопа, временная наружная поддержка может уменьшить число провоцирующих эпизодов.
Но ортез не заменяет восстановление контроля и силы. Его лучше рассматривать как дополнительный инструмент на этапе возврата к нагрузке.
Когда обсуждают инъекции
В отдельных случаях врач может использовать локальные инъекции для уменьшения воспаления и уточнения источника боли.
Но они не устраняют нестабильность и не заменяют функциональную реабилитацию.
Когда нужна операция
Хирургическая тактика обсуждается редко и обычно тогда, когда симптомы сохраняются несмотря на полноценную консервативную программу.
Если проблема связана с выраженной подтаранной нестабильностью, рубцовыми изменениями или сочетанной патологией, может рассматриваться артроскопическая или другая хирургическая коррекция.
Но для большинства пациентов первым этапом остаётся реабилитация.
Когда можно возвращаться к бегу и спорту
Возвращение строится по функции, а не по одной дате.
- обычная ходьба не вызывает боли;
- подтаранная область не реагирует выраженным отёком;
- восстановлен баланс на одной ноге;
- прыжки и приземления выполняются уверенно;
- неровная поверхность переносится без страха и боли;
- смена направления не вызывает ощущения, что стопа «уходит».
Когда стоит обратиться к специалисту
- после старого растяжения болит ниже наружной лодыжки;
- боль появляется на неровной поверхности;
- голеностоп продолжает подворачиваться;
- обычная реабилитация наружных связок не решила проблему;
- есть ощущение нестабильности именно в заднем отделе стопы;
- симптомы сохраняются несколько недель или месяцев.
Как мы подходим к sinus tarsi в Смарт Рекавери
Для нас важно понять, это остаточная проблема наружных связок, подтаранная нестабильность или отдельный источник боли в sinus tarsi.
Мы оцениваем баланс, контроль стопы, подтаранную подвижность и реакцию на неровную поверхность.
Если симптомы управляются нагрузкой и реабилитацией, операция не нужна. Если есть стойкая механическая проблема, подключается травматолог-ортопед.
Литература
- Helgeson K. Examination and intervention for sinus tarsi syndrome. N Am J Sports Phys Ther. 2009 Feb;4(1):29-37. PMID: 21509118; PMCID: PMC2953318.
- Willegger M, Bouchard M, Schwarz GM, Hirtler L, Veljkovic A. The Evolution of Sinus Tarsi Syndrome-What Is the Underlying Pathology?-A Critical Review. J Clin Med. 2023 Oct 31;12(21):6878. doi: 10.3390/jcm12216878. PMID: 37959343; PMCID: PMC10650822.
- Khan I, Peters J, Welck M, Saifuddin A. Sinus tarsi and sinus tarsi syndrome: An imaging review. Eur J Radiol. 2023 Apr;161:110725. doi: 10.1016/j.ejrad.2023.110725. Epub 2023 Feb 3. PMID: 36773427.
- Arshad Z, Bhatia M. Current concepts in sinus tarsi syndrome: A scoping review. Foot Ankle Surg. 2021 Aug;27(6):615-621. doi: 10.1016/j.fas.2020.08.013. Epub 2020 Sep 16. PMID: 32978087.