Тендинопатия задней большеберцовой мышцы: почему болит внутренняя сторона голеностопа и меняется свод стопы
Боль по внутренней стороне голеностопа часто остаётся в тени более привычных травм наружных связок. Но именно здесь проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы — одной из ключевых структур, поддерживающих свод стопы.
Если сухожилие перегружено или начинает терять функцию, сначала может появиться боль и припухлость за внутренней лодыжкой. Позже человек замечает, что стопа стала быстрее уставать, обувь стаптывается иначе, а свод выглядит ниже.
Важно не воспринимать это только как «плоскостопие». Современная ортопедия рассматривает прогрессирующее снижение свода как сложную трёхмерную деформацию стопы, в которой участвуют не только сухожилие, но и связки, суставы и костная геометрия.
Что делает задняя большеберцовая мышца
Задняя большеберцовая мышца расположена глубоко в голени. Её сухожилие проходит позади внутренней лодыжки и прикрепляется преимущественно к ладьевидной кости и другим костям среднего отдела стопы.
При ходьбе и беге эта система помогает контролировать пронацию, поддерживает медиальный продольный свод и помогает стопе становиться более жёсткой опорой при отталкивании.
Если сухожилие перестаёт справляться, нагрузка перераспределяется на другие структуры стопы. Именно поэтому хроническая проблема может со временем выходить далеко за пределы самого сухожилия.
Как начинается тендинопатия
Иногда всё начинается после увеличения ходьбы, бега или длительной нагрузки стоя. Боль появляется за внутренней лодыжкой, затем постепенно усиливается при длительной ходьбе, подъёмах на носок или беге.
В других случаях проблема развивается незаметнее: человек сначала замечает утомляемость стопы и изменение её формы, а болезненность появляется позже.
Раньше эту картину часто называли «дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы». Сейчас всё чаще используется термин прогрессирующая деформация стопы со снижением свода (PCFD, progressive collapsing foot deformity), потому что проблема обычно сложнее, чем повреждение одного сухожилия.
Почему меняется свод стопы
Когда задняя большеберцовая мышца перестаёт эффективно удерживать стопу, пятка может постепенно уходить наружу, передний отдел стопы — отводиться, а медиальный свод — снижаться.
При этом деформация развивается в нескольких плоскостях одновременно. Именно поэтому современная классификация PCFD отказалась от слишком простого понимания «плоской стопы» и описывает сочетание вальгуса заднего отдела, отведения переднего отдела и других компонентов.
Какие симптомы типичны
- боль и болезненность за внутренней лодыжкой;
- припухлость по ходу сухожилия;
- усиление симптомов после долгой ходьбы или бега;
- трудности при подъёме на носок на одной ноге;
- ощущение усталости стопы к вечеру;
- постепенное снижение медиального свода;
- изменение положения пятки и формы стопы.
Подъём на носок — один из самых полезных тестов
Способность подняться на носок на одной ноге требует работы задней большеберцовой мышцы, икроножного комплекса и стабильности всей стопы.
Если человек не может выполнить движение, делает его с выраженной болью или пятка при подъёме не возвращается в более нейтральное положение, это важный клинический признак. Но сам по себе тест не заменяет полноценный осмотр.
Почему сейчас не всё называют «дисфункцией сухожилия»
Современный консенсус предложил термин Progressive Collapsing Foot Deformity, потому что у части пациентов выраженность деформации не объясняется только состоянием сухожилия задней большеберцовой мышцы.
В процесс могут вовлекаться пружинная связка, дельтовидный комплекс, суставы среднего и заднего отдела стопы, а также костная геометрия. Обзор 2025 года подчёркивает именно многофакторную природу PCFD.
Как ставят диагноз
Врач оценивает не только место боли, но и форму стопы в положении стоя, положение пятки, гибкость деформации, силу и возможность подняться на носок.
Очень важны снимки под нагрузкой, потому что многие изменения становятся заметны именно когда человек стоит. Обычная рентгенография позволяет оценить ось и взаимоотношение костей.
При сложной деформации всё чаще используется КТ под нагрузкой: она помогает увидеть стопу в функциональном положении и точнее оценить трёхмерную геометрию. Международный консенсус считает КТ под нагрузкой полезным инструментом при оценке PCFD.
Нужно ли делать МРТ
Не всегда. МРТ хорошо показывает само сухожилие, состояние связок и мягких тканей, но диагноз прогрессирующей деформации стопы строится прежде всего на клинической картине и визуализации под нагрузкой.
Если нужно понять, насколько повреждено сухожилие, есть ли разрыв или сопутствующая патология, МРТ становится более полезной.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Можно ли лечить без операции
Да, особенно на ранних стадиях, когда деформация ещё гибкая, а симптомы связаны преимущественно с перегрузкой сухожилия.
Основная задача — уменьшить раздражение ткани, улучшить переносимость нагрузки и поддержать стопу так, чтобы она работала эффективнее.
- коррекция объёма ходьбы, бега и других провоцирующих нагрузок;
- постепенная силовая работа для задней большеберцовой мышцы и икроножного комплекса;
- упражнения для стопы и нижней конечности;
- работа над балансом и контролем;
- подбор подходящей обуви;
- использование стелек или ортеза, если это уменьшает нагрузку и улучшает функцию.
Зачем нужны стельки и ортезы
Ортезирование может временно разгрузить болезненное сухожилие и поддержать свод стопы. На ранних стадиях это часто помогает сохранить активность, пока параллельно идёт восстановление силы.
Но стелька сама по себе не делает сухожилие сильнее. Поэтому лучший эффект обычно получается, когда наружная поддержка сочетается с реабилитацией.
Как выглядит силовая реабилитация
Программа начинается с нагрузки, которую сухожилие переносит без выраженного ухудшения. Затем постепенно увеличиваются сопротивление, амплитуда и сложность.
- изометрические и контролируемые упражнения для инверсии стопы;
- подъёмы на носок двумя ногами;
- переход к односторонним подъёмам на носок;
- упражнения на контроль свода стопы;
- силовая работа для икроножных мышц и всей нижней конечности;
- постепенное возвращение ходьбы, бега и более сложных функциональных задач.
Нужно ли полностью прекращать ходить и бегать
Обычно нет. Полный покой может снизить боль, но одновременно уменьшает способность ткани переносить нагрузку.
Гораздо полезнее найти объём активности, который не вызывает значительного ухудшения, и постепенно от него двигаться дальше. Если после каждой пробежки боль усиливается на несколько дней, нагрузку стоит уменьшить, а не терпеть.
Когда консервативного лечения может быть недостаточно
Если деформация прогрессирует, становится жёсткой, появляются выраженные изменения суставов или боль сохраняется несмотря на полноценную реабилитацию, нужна консультация ортопеда стопы и голеностопа.
Оперативная тактика зависит от конкретной деформации. Цель — не просто «починить сухожилие», а восстановить правильное положение и баланс стопы.
Какие операции применяют
На гибких стадиях могут использоваться сухожильные реконструкции и коррекция костной геометрии — например, остеотомия пяточной кости. При более выраженных деформациях добавляются другие коррекции среднего отдела стопы.
Если суставы уже потеряли подвижность и выраженно изменены, иногда требуются артродезирующие операции.
Международный консенсус подчёркивает, что при хирургическом лечении основная цель — получить стабильную и правильно выровненную стопу, при этом по возможности сохраняя движение в суставах.
Когда можно возвращаться к бегу и спорту
Если лечение консервативное, возврат строится по функции. Важно восстановить подъём на носок, силу, контроль свода и способность переносить длительную ходьбу без выраженной реакции.
После этого постепенно возвращают бег по прямой, затем более быстрые и сложные нагрузки.
Если было хирургическое лечение, сроки зависят от объёма коррекции и этапа заживления костей и мягких тканей, поэтому календарь восстановления может быть значительно длиннее.
Когда стоит обратиться к специалисту
- боль с внутренней стороны голеностопа сохраняется несколько недель;
- появилась припухлость за внутренней лодыжкой;
- стало трудно подняться на носок на одной ноге;
- свод стопы постепенно уменьшается;
- пятка стала заметно отклоняться наружу;
- обычная обувь стала ощущаться иначе из-за изменения формы стопы;
- симптомы ограничивают ходьбу, бег или спорт.
Как мы подходим к этой проблеме в Смарт Рекавери
Для нас важно понять, это изолированная перегрузка сухожилия или уже часть прогрессирующей деформации стопы.
Мы оцениваем боль, силу, подъём на носок, положение стопы, контроль свода и переносимость нагрузки. На ранних стадиях основой лечения становится постепенная силовая реабилитация и грамотная поддержка стопы.
Если форма стопы заметно меняется или деформация становится менее гибкой, пациенту нужна совместная работа с травматологом-ортопедом, чтобы не упустить момент, когда консервативной тактики уже недостаточно.
Литература
- Myerson MS, Thordarson DB, Johnson JE, Hintermann B, Sangeorzan BJ, Deland JT, Schon LC, Ellis SJ, de Cesar Netto C. Classification and Nomenclature: Progressive Collapsing Foot Deformity. Foot Ankle Int. 2020 Oct;41(10):1271-1276. doi: 10.1177/1071100720950722. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32856474.
- Sangeorzan BJ, Hintermann B, de Cesar Netto C, Day J, Deland JT, Ellis SJ, Johnson JE, Myerson MS, Schon LC, Thordarson DB. Progressive Collapsing Foot Deformity: Consensus on Goals for Operative Correction. Foot Ankle Int. 2020 Oct;41(10):1299-1302. doi: 10.1177/1071100720950759. Epub 2020 Aug 27. PMID: 32851848.
- de Cesar Netto C, Myerson MS, Day J, Ellis SJ, Hintermann B, Johnson JE, Sangeorzan BJ, Schon LC, Thordarson DB, Deland JT. Consensus for the Use of Weightbearing CT in the Assessment of Progressive Collapsing Foot Deformity. Foot Ankle Int. 2020 Oct;41(10):1277-1282. doi: 10.1177/1071100720950734. Epub 2020 Aug 27. PMID: 32851880.
- Hong VY, Lee DC, Smith RW, Harris TG. So What Exactly Is Progressive Collapsing Foot Deformity? J Am Acad Orthop Surg. 2025 Jun 6;33(16):e940-e948. doi: 10.5435/JAAOS-D-24-01499. PMID: 40523163.
- Lalevée M, Dagneaux L, Lintz F, de Cesar Netto C. Flatfoot: New diagnostic modalities. Orthop Traumatol Surg Res. 2026 Feb;112(1S):104415. doi: 10.1016/j.otsr.2025.104415. Epub 2025 Sep 9. PMID: 40935328.