Боль в спине: почему она возникает и всегда ли нужно делать МРТ?

Грыжа на МРТ — это всегда причина боли?

Нет.

Результаты крупного систематического обзора показали, что изменения позвоночника часто выявляются у людей, которые вообще не испытывают боли. Например, признаки дегенерации межпозвонковых дисков были обнаружены примерно у 37% обследованных в возрасте 20 лет и у 96% людей в возрасте 80 лет.

Выбухание диска выявлялось приблизительно у 30% бессимптомных двадцатилетних и у 84% восьмидесятилетних. Протрузии также нередко встречались у людей без каких-либо жалоб.

Это не означает, что результаты МРТ не имеют значения. Некоторые изменения действительно могут быть связаны с болью, особенно если они соответствуют жалобам пациента и данным неврологического осмотра.

Но само по себе заключение «протрузия», «грыжа» или «дегенеративные изменения» еще не позволяет поставить полноценный диагноз.

На практике врачу необходимо лечить не снимок, а конкретного пациента. Поэтому результаты МРТ всегда должны сопоставляться с:

• характером и локализацией боли;
• обстоятельствами ее появления;
• наличием онемения или слабости;
• результатами клинического осмотра;
• уровнем физической активности;
• динамикой симптомов.

Иногда небольшое изменение на МРТ сопровождается выраженными жалобами. А иногда достаточно крупная грыжа обнаруживается случайно и никак себя не проявляет.

Как может проявляться боль в спине

Характер симптомов зависит от причины их возникновения.

При перегрузке мышечно-связочного аппарата человек чаще отмечает локальную боль, чувство напряжения или скованности. Неприятные ощущения могут усиливаться при наклонах, поворотах, длительном сидении или попытке поднять тяжелый предмет.

Если в процесс вовлечены нервные структуры, боль может распространяться в руку или ногу. Возможно появление:

• онемения;
• покалывания;
• ощущения «ползания мурашек»;
• снижения чувствительности;
• мышечной слабости.

При проблемах в поясничном отделе боль может отдавать в ягодицу, бедро, голень или стопу. При поражении шейного отдела — в область лопатки, плечо, предплечье или кисть.

Однако определить источник проблемы только по локализации боли получается далеко не всегда. Поэтому самостоятельная постановка диагноза по описанию симптомов или результатам поиска в интернете часто приводит к ошибкам.

Когда боль в спине требует срочного обращения к врачу

Если боль появилась после непривычной нагрузки, не сопровождается неврологическими нарушениями и постепенно уменьшается, экстренное обследование обычно не требуется.

Однако существуют симптомы, при которых консультацию врача откладывать не следует.

Обратиться за медицинской помощью необходимо, если боль:

• возникла после серьезной травмы;
• сопровождается нарастающей слабостью в руке или ноге;
• сочетается с нарушением мочеиспускания или дефекации;
• сопровождается онемением в области промежности;
• появилась одновременно с высокой температурой;
• возникла у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе;
• сопровождается необъяснимым снижением массы тела;
• постоянно усиливается или практически не зависит от движения;
• регулярно возникает ночью и не уменьшается при изменении положения тела.

Такие признаки принято называть «красными флагами». Их наличие не означает, что у пациента обязательно обнаружат тяжелое заболевание. Более того, серьезная патология встречается значительно реже обычной неспецифической боли.

Но сочетание определенных признаков повышает вероятность перелома, инфекции, онкологического заболевания или выраженного повреждения нервных структур и требует более внимательного обследования. Исследования также показывают, что отдельный «красный флаг» не всегда обладает высокой диагностической точностью, поэтому врач оценивает не один симптом, а всю клиническую картину.

Нужно ли сразу делать МРТ

Один из наиболее частых вопросов пациентов: «У меня заболела спина — нужно ли сначала сделать МРТ, а потом идти к врачу?»

В большинстве случаев — нет.

При первом эпизоде боли, отсутствии травмы, выраженной слабости, нарушения чувствительности и других тревожных симптомов врач зачастую может определить тактику лечения на основании жалоб и клинического осмотра.

Во время консультации оцениваются:

• объем и болезненность движений;
• мышечная сила;
• чувствительность;
• сухожильные рефлексы;
• признаки раздражения нервных структур;
• обстоятельства появления боли;
• влияние симптомов на повседневную и спортивную активность.

Инструментальные исследования назначаются тогда, когда их результат действительно может изменить тактику лечения.

Рентгенография лучше позволяет оценить костные структуры и может использоваться при подозрении на перелом или выраженные структурные изменения. Компьютерная томография дает более детальное изображение костной ткани. МРТ наиболее информативна при оценке межпозвонковых дисков, нервных структур, связок и мягких тканей.

Но наиболее информативное исследование — не всегда то, которое необходимо выполнить первым.

Необоснованное обследование может привести к обнаружению возрастных изменений, не связанных с текущей болью. После этого человек начинает бояться движений, отказывается от физической активности и воспринимает позвоночник как «разрушающийся», хотя объективных оснований для этого может не быть.

Нужно ли лежать при боли в спине

Еще несколько десятилетий назад пациентам с острой болью в спине нередко рекомендовали длительный постельный режим.

Сегодня такой подход считается устаревшим.

Систематические обзоры показали, что постельный режим не ускоряет восстановление при острой неспецифической боли в пояснице и в некоторых случаях может его замедлять. Сохранение посильной активности, напротив, способствует более быстрому возвращению к работе и привычной жизни.

Это не означает, что нужно тренироваться через выраженную боль, выполнять тяжелые упражнения или игнорировать симптомы.

В первые дни может потребоваться временное уменьшение нагрузки. Но полный отказ от движения обычно не является оптимальным решением.

Человеку рекомендуется сохранять ту активность, которую он способен выполнять без существенного усиления симптомов:

• самостоятельно ходить;
• менять положение тела;
• выполнять бытовые действия;
• постепенно увеличивать продолжительность движений;
• избегать длительного неподвижного положения.

Объем активности должен определяться индивидуально.

Как лечат боль в спине

Универсального метода лечения не существует. Тактика зависит от причины боли, длительности симптомов, результатов осмотра и того, какой уровень физической активности необходимо вернуть пациенту.

Для одного человека целью лечения станет возможность спокойно работать за компьютером и гулять. Для любителя спорта — возвращение к регулярным тренировкам. Для профессионального спортсмена — полноценное участие в тренировочном процессе и соревнованиях.

В большинстве случаев основой лечения становится активная реабилитация.

Специально подобранные упражнения помогают:

• восстановить подвижность;
• улучшить силу и выносливость мышц;
• повысить переносимость нагрузки;
• скорректировать двигательные привычки;
• уменьшить страх перед движением;
• снизить риск повторного появления боли.

При этом не существует одного «идеального упражнения для спины», которое подходит всем. Программа зависит от клинической ситуации, уровня подготовки пациента и реакции организма на нагрузку.

По показаниям могут применяться лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и инъекционные процедуры. Однако во многих случаях их основная задача заключается в уменьшении симптомов и создании условий для начала полноценной реабилитации.

Обезболивание само по себе еще не означает восстановления. Если человек после уменьшения боли возвращается к прежней нагрузке, не изменив тренировочный процесс, режим восстановления или уровень физической подготовки, симптомы могут возникнуть снова.

Можно ли вернуться к тренировкам

В большинстве случаев — да.

Наличие боли в спине не означает, что человеку нужно навсегда отказаться от силовых упражнений, бега, игровых видов спорта или работы с весом.

Но возвращение к нагрузке должно быть постепенным.

Обычно учитываются:

• выраженность боли в покое и при движении;
• объем движений;
• мышечная сила;
• наличие или отсутствие неврологических симптомов;
• способность выполнять базовые упражнения;
• реакция организма на тренировку в течение следующих суток.

Полное исчезновение всех ощущений не всегда является обязательным условием для начала восстановительных занятий. Значительно важнее, чтобы нагрузка была управляемой, симптомы не нарастали, а функция постепенно улучшалась.

В спортивной медицине задача заключается не только в том, чтобы «убрать боль», но и в том, чтобы безопасно вернуть человека к необходимому уровню активности.

Как снизить риск повторной боли

Полностью исключить вероятность нового эпизода невозможно. Даже у хорошо тренированных людей иногда болит спина.

Однако снизить риск повторных симптомов помогают:

• регулярная физическая активность;
• постепенное увеличение тренировочной нагрузки;
• достаточное восстановление;
• поддержание силы и выносливости мышц;
• регулярная смена положения тела при сидячей работе;
• полноценный сон;
• контроль массы тела;
• своевременная коррекция тренировочного процесса.

При этом не нужно постоянно пытаться удерживать «идеальную осанку». Любое положение может стать неудобным, если сохранять его слишком долго. Поэтому для большинства людей полезнее не искать единственно правильную позу, а регулярно двигаться и менять положение тела.

Что важно помнить

Боль в спине встречается очень часто и в большинстве случаев не связана с опасным заболеванием.

Обнаруженная на МРТ грыжа или протрузия не всегда является причиной симптомов. Результаты исследования должны оцениваться только вместе с жалобами и данными клинического осмотра.

Длительный постельный режим обычно не ускоряет восстановление. В большинстве случаев полезнее сохранять посильную активность и постепенно возвращаться к движению.

При этом терпеть боль месяцами и постоянно ограничивать привычную жизнь тоже не следует.

Если симптомы мешают работать, тренироваться или спать, распространяются в руку или ногу, сопровождаются онемением, слабостью либо не уменьшаются после снижения нагрузки, целесообразно обратиться к специалисту.

Грамотная диагностика позволяет не только исключить опасные состояния, но и определить, какая нагрузка необходима именно этому человеку, какие ограничения действительно обоснованы и как безопасно вернуться к привычной активности.