Боль в середине стопы после подворачивания: как не пропустить повреждение Лисфранка

Когда обычное подворачивание оказывается травмой среднего отдела стопы? После подворачивания стопы большинство людей думает о голеностопе. Но иногда основная травма находится ниже — в среднем отделе стопы, там, где плюсневые кости соединяются с предплюсной. Эта зона называется комплексом Лисфранка.

Повреждения Лисфранка могут быть очевидными после тяжёлой травмы, но спортивные и низкоэнергетические варианты нередко выглядят значительно скромнее: умеренный отёк, боль в середине стопы и сохранённую, хотя и болезненную, возможность ходить.

Именно такие травмы легче пропустить. Международный спортивный консенсус подчёркивает, что повреждение Лисфранка остаётся сложным для диагностики, особенно при небольшом смещении и преимущественно связочном повреждении.

Что такое сустав Лисфранка

Под названием «сустав Лисфранка» скрывается комплекс предплюсне-плюсневых суставов и связок, которые соединяют средний и передний отделы стопы.

Особенно важна связка между медиальной клиновидной костью и основанием второй плюсневой кости. Она помогает удерживать архитектуру среднего отдела стопы и стабилизировать средний отдел стопы при ходьбе, беге и отталкивании.

Если этот комплекс становится нестабильным, даже небольшое нарушение взаимоотношения костей может существенно менять механику стопы.

Как можно получить такую травму

Повреждение бывает высокоэнергетическим — например, после падения, ДТП или тяжёлого прямого воздействия. Но у спортсменов часто встречается другой механизм: стопа находится в подошвенном сгибании, принимает осевую нагрузку и одновременно скручивается.

Это возможно в футболе, регби, баскетболе, гимнастике и других видах спорта, где стопа может зафиксироваться, а тело продолжает движение.

Свежий международный консенсус 2025–2026 годов выделяет именно осевую компрессию и скручивание нагруженной стопы в подошвенном сгибании как характерный механизм спортивного повреждения Лисфранка.

Какие симптомы должны насторожить

• боль в середине стопы после подворачивания или скручивания;
• отёк среднего отдела или верхней поверхности стопы;
• боль при попытке оттолкнуться носком;
• невозможность нормально перенести вес на повреждённую стопу;
• болезненность у оснований первой и второй плюсневых костей;
• усиление боли при скручивании переднего отдела стопы.

Синяк на подошве — важный признак

Один из классических признаков повреждения Лисфранка — гематома на подошвенной поверхности среднего отдела стопы.

Она встречается не у всех пациентов, но если после травмы синяк появился именно снизу стопы, это повод особенно внимательно проверить комплекс Лисфранка.

При этом отсутствие подошвенной гематомы травму не исключает.

Почему человек иногда всё ещё может ходить

Низкоэнергетическое повреждение Лисфранка может не сопровождаться грубой деформацией. Некоторые спортсмены продолжают ходить или даже пытаются вернуться к тренировке.

Это одна из причин задержки диагностики: способность наступать на ногу ошибочно воспринимается как доказательство отсутствия серьёзной травмы.

Но нестабильность среднего отдела стопы может проявляться именно под нагрузкой, а в ненагруженном положении выглядеть значительно менее заметно.

Почему обычного рентгена иногда недостаточно

Стандартные ненагруженные снимки могут не показать тонкую нестабильность.

Международный спортивный консенсус рекомендует при подозрении на повреждение Лисфранка использовать двусторонние рентгенограммы стоп под нагрузкой, потому что сравнение с другой стороной помогает увидеть небольшую асимметрию.

Если подозрение остаётся, а рентгенография не даёт ясного ответа, используют КТ или МРТ.

Что даёт КТ под нагрузкой

КТ хорошо показывает костную анатомию, небольшие переломы и взаимное положение костей.

Отдельное направление — КТ под нагрузкой, когда стопа исследуется в функциональном положении. Систематический обзор 2024 года показал, что КТ под нагрузкой лучше обычной КТ выявляет тонкие изменения и асимметрию комплекса Лисфранка при малых степенях нестабильности.

Именно такие технологии особенно полезны при спортивных травмах, где грубого смещения может не быть.

Когда нужна МРТ

МРТ хорошо показывает связки, костный отёк и сопутствующие мягкотканные повреждения.

Она особенно полезна при подозрении на преимущественно связочную травму, когда на обычных снимках нет очевидного перелома или смещения.

Свежий международный консенсус рекомендует МРТ или двустороннюю КТ под нагрузкой для уточнения небольшой или умеренной нестабильности.