Хондромаляция надколенника: что означает повреждение хряща и всегда ли оно болит

Почему у спортсменов изменения встречаются так часто

Пателлофеморальный сустав переносит значительную повторяющуюся нагрузку.

Особенно это касается видов спорта с большим количеством приседаний, прыжков, приземлений, ускорений и силовой работы ног.

В систематическом обзоре 931 спортсмена полнослойные очаговые дефекты хряща выявлялись достаточно часто, а пателлофеморальный сустав был одной из наиболее распространённых зон повреждения [5].

Важно другое: часть спортсменов с такими изменениями продолжала тренироваться без симптомов.

Поэтому задача спортивного врача заключается не в том, чтобы запретить нагрузку после обнаружения дефекта, а в том, чтобы понять, какую именно нагрузку колено перестало переносить.

Нужно ли прекращать спорт

Если определённые упражнения провоцируют выраженную боль, тренировочную программу имеет смысл временно изменить.

Например, иногда уменьшают глубину приседаний, объём прыжков или общий объём нагрузки на колено.

Но длительный полный отказ от спорта далеко не всегда необходим.

По мере уменьшения симптомов нагрузку постепенно возвращают.

Здесь особенно важно учитывать не только ощущения во время занятия, но и реакцию колена через несколько часов и на следующий день.

Что действительно восстанавливают при лечении

Хрящ нельзя «накачать» упражнениями в обычном смысле слова.

Поэтому цель реабилитации заключается не в обещании полностью вернуть МРТ к исходному состоянию.

Гораздо реалистичнее работать над тем, что можно изменить:

• силой мышц бедра;
• функцией ягодичных мышц;
• контролем движения нижней конечности;
• переносимостью нагрузки;
• объёмом и характером тренировок;
• способностью колена выполнять необходимые движения без значимого ухудшения симптомов.

Для пациентов с пателлофеморальной болью современные данные поддерживают программы упражнений для коленного и тазобедренного суставов как одну из основных стратегий лечения.

В Smart Recovery такую программу может подобрать специалист по лечебной физкультуре и реабилитации, а при спортивных задачах — дополнить постепенным возвращением к специфической тренировочной нагрузке.

Нужно ли «беречь хрящ» и меньше двигаться

Полностью исключать нагрузку обычно неправильно.

Суставной хрящ существует в условиях постоянной механической нагрузки, а движение является нормальной частью физиологии сустава.

Проблемой становится не само движение, а ситуация, когда объём или интенсивность нагрузки превышают текущую способность тканей к адаптации.

Поэтому человеку с хондромаляцией не обязательно всю жизнь избегать приседаний, бега или силовых упражнений.

Чаще требуется правильно дозировать эти нагрузки.

Помогают ли физиотерапия и другие процедуры

Дополнительные методы могут использоваться для контроля симптомов.

В Smart Recovery по показаниям в программу могут включаться различные методы физиотерапии, массаж и другие восстановительные процедуры.

Однако они не должны заменять работу с физической функцией.

Если после процедуры колено временно перестаёт болеть, но симптомы появляются каждый раз при возвращении к обычной тренировке, основная проблема остаётся.

В долгосрочной перспективе важнее вернуть суставу способность нормально переносить необходимую нагрузку.

Когда имеет смысл дообследование

Если боль постепенно уменьшается на фоне коррекции нагрузки и восстановления функции, повторное МРТ обычно не является главным критерием успеха.

Более внимательное обследование необходимо, если:

• колено постоянно или регулярно отекает;
• появляются эпизоды блокировки;
• движение значительно ограничивается;
• была серьёзная травма;
• боль прогрессирует несмотря на лечение;
• симптомы мешают нормально ходить или заниматься спортом.

В таких случаях важно оценить не только состояние хряща надколенника, но и мениски, связки, субхондральную кость, форму блока бедренной кости и другие структуры.

Если МРТ уже выполнено, но остаются вопросы к его описанию, можно воспользоваться услугой второго мнения по МРТ.

А если есть дисплазия блока или нестабильность надколенника

Тогда ситуация требует отдельной оценки.

Особенности формы блока бедренной кости могут изменять механику движения надколенника и увеличивать нагрузку на отдельные участки пателлофеморального сустава.

При повторных подвывихах или вывихах проблема уже не сводится к одному хрящевому дефекту.

Подробнее эту ситуацию мы разбирали в статье «Дисплазия блока бедренной кости: почему надколенник может быть нестабилен».

Когда требуется операция

Большинство пациентов с передней болью в колене и хондромаляцией начинают с консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство рассматривается значительно реже — например, при определённых крупных локальных дефектах хряща, выраженной нестабильности надколенника или других структурных нарушениях, когда симптомы сохраняются несмотря на полноценное лечение.

При этом хирургическая тактика зависит от вида повреждения и состояния всего сустава.

Само наличие III или IV степени в заключении МРТ ещё не означает автоматической необходимости операции.

Главное

Хондромаляция надколенника — это изменение суставного хряща, а не готовое объяснение любой боли в передней части колена.

Изменения хряща достаточно часто встречаются даже у людей без симптомов и у спортсменов, продолжающих выступать на высоком уровне [1–3].

Поэтому после МРТ важно ответить не только на вопрос, насколько повреждён хрящ. Гораздо важнее понять, почему колено болит именно сейчас, какие нагрузки провоцируют симптомы и что необходимо восстановить, чтобы человек снова мог нормально двигаться и тренироваться. Именно от этого должна зависеть тактика лечения.