Искривления позвоночника: когда форма позвоночника действительно становится проблемой

«У вас искривлён позвоночник». После такой фразы легко представить, что позвоночник должен быть совершенно прямым, а любое отклонение от этой линии необходимо исправлять.

Но это не так. Если посмотреть на человека сбоку, здоровый позвоночник не является прямым. В грудном отделе существует естественный кифоз, а в поясничном и шейном — лордоз.

Эти изгибы нужны для нормального распределения нагрузки и движения.

Поэтому задача врача заключается не в том, чтобы сделать позвоночник «идеально ровным», а в том, чтобы понять, является ли изменение его формы вариантом нормы, особенностью осанки или настоящей структурной деформацией.

Сколиоз — это не просто «кривая спина»

Сколиоз часто представляют как отклонение позвоночника вправо или влево.

На самом деле это более сложная трёхмерная деформация позвоночника и туловища, при которой изменяется не только положение позвонков во фронтальной плоскости, но и их ротация [1].

Особенно часто говорят о подростковом идиопатическом сколиозе, причина которого в большинстве случаев не связана с привычкой сидеть «неправильно».

По данным систематического обзора и метаанализа 32 исследований, включивших более 55 миллионов детей и подростков, распространённость сколиоза составила около 3,1% [2].

При этом далеко не каждому человеку со сколиозом требуется активное лечение.

Подростковый идиопатический сколиоз встречается приблизительно у 2–3% населения, но искривления более 20°, при которых вероятность необходимости лечения становится существенно выше, выявляются примерно у 0,3–0,5% [3].

Поэтому сама запись «сколиоз» ещё мало говорит о том, что нужно делать дальше.

Имеют значение возраст, величина дуги, оставшийся потенциал роста и динамика изменений.

Всегда ли сколиоз вызывает боль?

Нет.

Это особенно важно при обследовании подростков.

Наличие сколиоза не означает автоматически, что именно он является причиной любой боли в спине.

При этом боль у подростков со сколиозом действительно встречается. Систематические обзоры показывают, что она может быть распространена чаще, чем принято считать, но качество исследований и используемые определения боли значительно различаются [4].

Поэтому при появлении симптомов врач должен оценивать человека целиком, а не объяснять любую боль формой позвоночника.

Если спина болит, консультация травматолога-ортопеда или врача спортивной медицины помогает определить, связано ли это с самой деформацией, нагрузкой или другой причиной.

Кифоз — это нормально?

Да.

Грудной отдел позвоночника в норме имеет кифотическую форму.

Проблема возникает тогда, когда изгиб становится чрезмерным, прогрессирует или связан со структурными изменениями позвонков. В таком случае говорят о гиперкифозе или патологическом кифозе.

Причины могут быть различными.

У подростков существуют структурные варианты деформации, например болезнь Шейермана. У взрослых выраженность грудного кифоза может увеличиваться с возрастом вследствие дегенеративных изменений, снижения мышечной силы, изменений межпозвонковых дисков и компрессионных переломов позвонков.

В литературе распространённость возрастного гиперкифоза у пожилых людей оценивается примерно в 20–40% [5].

При этом выраженный кифоз далеко не всегда означает наличие компрессионных переломов: обзор исследований показал, что приблизительно 60–70% наиболее выраженных случаев возрастного гиперкифоза не сопровождались такими переломами [6].

То есть даже заметное изменение формы позвоночника нельзя объяснять одной причиной без обследования.

А что такое патологический лордоз?

Лордоз также является естественным изгибом позвоночника.

Чаще всего внимание привлекает поясничный отдел: человеку могут сказать, что у него «слишком сильный» или, наоборот, «сглаженный» лордоз.

Но универсального идеального угла поясничного лордоза для всех людей не существует.

Его величина зависит от возраста, пола, строения таза и индивидуальной анатомии. Систематический обзор 65 исследований подтвердил значительную вариабельность нормальных показателей поясничного лордоза [7].

Поэтому одна цифра в описании рентгенограммы ещё не определяет заболевание.