Болезнь Осгуда-Шляттера. Часть вторая
В первой части статьи мы подробно разобрали, что такое болезнь Осгуда — Шляттера, почему она развивается у подростков, как проявляется и какие признаки помогают врачу поставить диагноз. В этой части речь пойдёт о лечении: когда достаточно модифицировать нагрузку и подключить ЛФК, какую роль играет физиотерапия и в каких редких случаях может потребоваться операция.
Консервативное лечение
Несмотря на то, что БОШ считается самоизлечивающимся заболеванием, отсутствие лечения обуславливает длительное существование симптомов и снижает качество повседневной жизни. Согласно целому ряду исследований, большинство людей и без активного лечения перестают испытывать лимитирующий дискомфорт при реализации привычной бытовой активности, но при этом не могут полноценно заниматься спортом даже на любительском уровне.
Однако в некоторых случаях БОШ может приводить к развитию осложнений, в том числе к сохраняющейся выпуклости, фрагментации большеберцовой кости и genu recurvatum — переразгибанию коленного сустава. Это состояние развивается чрезвычайно редко и чаще всего связано с целым комплексом факторов, среди которых БОШ не является определяющим.
В связи с этим очень важно помнить о том, что БОШ наиболее часто развивается в период «скачка роста», который и является ключевым фактором риска её развития. Поэтому выраженность и длительность симптомов могут быть связаны с его интенсивностью и продолжительностью, а важнейшими мерами воздействия на развитие этого состояния являются профилактические тренировки и своевременная модификация нагрузки на фоне манифестации клинической картины.
При этом длительность лечения БОШ весьма вариативна и может достигать 4–6 месяцев, хотя чаще всего находится в диапазоне 1–2 месяцев.
В основе лечения БОШ среди физически активных подростков в настоящее время лежит модификация нагрузки, выполнение упражнений «на удлинение» мышц бедра — в первую очередь четырёхглавой мышцы, а также использование аппаратной физиотерапии, направленной на уменьшение выраженности воспаления.
Важно отметить, что быстрое и эффективное лечение возможно, когда юные спортсмены сообщают о своих жалобах сразу после их появления, а не спустя несколько недель тренировок «через боль», а тренеры могут корректно модифицировать нагрузку, исключив упражнения, вызывающие дискомфорт.
Однако в некоторых ситуациях, на фоне выраженного болевого синдрома, может потребоваться исключение тренировочных нагрузок. Но даже в таких случаях нет никакой необходимости в жёсткой иммобилизации коленного сустава, тем более с использованием гипса. Достаточными бывают рекомендации пациентам по исключению движений, вызывающих или усиливающих дискомфорт. Можно также использовать специальный съёмный ортез, обеспечивающий снижение нагрузки на область бугристости большеберцовой кости.
Применение жёсткой иммобилизации при БОШ может приводить к развитию гипотрофии мышц и контрактуры коленного сустава, что значительно удлиняет сроки лечения и делает труднодостижимым достижение в среднесрочной перспективе необходимого уровня тренировочной двигательной активности.
При реализации стартовой терапии необходимо руководствоваться концепцией PEACE and LOVE, в том числе регулярно используя контралатеральный тренинг неповреждённой конечности. При выраженном дискомфорте можно считать обоснованным использование нестероидных противовоспалительных средств как перорально, так и местно. Длительность их применения не должна превышать 7–10 дней.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
В некоторых, весьма малочисленных ситуациях, у юных спортсменов с очень высокими требованиями к физической активности могут использоваться инъекционные методы лечения. Среди них наиболее часто применяются инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы, инъекции анестетиков и пролотерапия. В то же время инъекции глюкокортикоидов использоваться не должны, учитывая специфику развития БОШ и возраст подавляющего большинства пациентов.
В основе же лечения БОШ находится использование ЛФК, направленной «на удлинение» мышц передней и задней групп бедра. При реализации реабилитационной программы допускается выполнение упражнений в диапазоне «до боли», но не «через боль».
При лечении БОШ можно считать обоснованным применение таких видов аппаратной физиотерапии, как направленная контактная диатермия, циклическая компрессионная криотерапия, ультразвук и различные виды магнитотерапии. В то же время основными видами лечебного воздействия являются модификация нагрузки и корректно подобранный протокол курсовой лечебной физкультуры.
Именно поэтому лечение юных спортсменов должны осуществлять специалисты, которые знакомы со спецификой того или иного вида спорта, а происходить оно должно в хорошо оснащённых клиниках.
Оперативное лечение
Оперативное лечение должно применяться строго по показаниям и только при неудаче полноценного и корректно реализованного курса консервативной реабилитации.
До настоящего времени проведено только одно исследование, сравнившее количество осложнений БОШ после оперативного и консервативного лечения. Trail и соавторы сообщили о более низкой общей частоте осложнений при консервативном лечении БОШ по сравнению с хирургическими вмешательствами.
Поэтому оперативное лечение применяется только при осложнённых и рефрактерных к консервативной терапии формах БОШ. В настоящее время используются различные виды операций, большая часть которых выполняется артроскопически, а сроки реабилитации после них чаще всего составляют 2–3 месяца.
