Синовит голеностопного сустава: почему появляется отёк и как лечить

Когда проблема связана с импинджментом

После повторных травм внутри голеностопного сустава могут формироваться утолщённая синовиальная ткань и рубцовые изменения. При определённых движениях эти ткани могут механически ущемляться между структурами сустава.

Такой мягкотканный импинджмент особенно актуален у спортсменов, которым требуется большая амплитуда движений голеностопного сустава. Хроническую боль и ограничение движения после травмы связывают, в том числе, с гипертрофированной синовиальной оболочкой и фиброзной тканью [2,5].

При заднем импинджменте симптомы у футболиста могут усиливаться при ударе по мячу и форсированном подошвенном сгибании. При переднем импинджменте боль чаще провоцирует тыльное сгибание, например глубокое приседание; при заднем — выраженное подошвенное сгибание [2,6].

Поэтому при хронических симптомах важно оценивать не только наличие жидкости, но и механику движения сустава.

Нужно ли делать МРТ

Не каждому пациенту с первым небольшим отёком после нагрузки. Диагностика начинается с анамнеза и клинического осмотра.

Врач оценивает:

• где именно находится болезненность;
• насколько выражен отёк;
• сохранён ли объём движений;
• есть ли признаки нестабильности;
• какие движения провоцируют симптомы;
• как сустав реагирует на нагрузку.

В зависимости от ситуации используют рентгенографию, УЗИ или МРТ. Визуализация особенно полезна, если после травмы боль и отёк сохраняются длительно либо есть подозрение на повреждение хряща, костно-хрящевую травму или импинджмент.

Обзоры по визуализации повреждений и импинджмента голеностопного сустава подчёркивают её роль в уточнении причины хронических симптомов [3,6].

Если МРТ уже выполнено, но заключение вызывает вопросы, в Smart Recovery можно получить второе мнение по МРТ.

Что делать с нагрузкой

Одна из частых ошибок — продолжать тренировку через выраженный реактивный отёк или, наоборот, надолго полностью обездвиживать голеностопный сустав без достаточных показаний.

Оба подхода требуют показаний. Если после каждой тренировки сустав заметно увеличивается в объёме и болит сильнее, текущая нагрузка, вероятно, превышает его переносимость.

На время может потребоваться уменьшить:

• беговой объём;
• прыжки;
• игровые нагрузки;
• работу в крайних амплитудах;
• упражнения, после которых сустав систематически отекает.

После уменьшения симптомов функцию следует постепенно восстанавливать. Конечная цель — способность голеностопного сустава переносить необходимую человеку нагрузку, а не только отсутствие отёка в покое.

Лечение зависит от причины синовита

Универсального «лечения синовита» не существует.

Если проблема возникла после растяжения связок, основой может стать восстановление стабильности и функции. При импинджменте оценивают движения, провоцирующие механическое ущемление, и конкретную анатомическую причину. При повреждении хряща тактика будет другой. При признаках системного воспалительного заболевания требуется участие ревматолога.

В отдельных ситуациях пункция, противовоспалительная терапия или физиотерапевтические методы могут уменьшать симптомы, но не заменяют лечения причины.

Что может включать консервативное лечение

В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать временную коррекцию нагрузки и медикаментозную терапию. После уменьшения выраженного отёка и боли важным этапом становится восстановление:

• подвижности голеностопа;
• силы мышц голени;
• баланса и проприоцепции;
• устойчивости при опоре на одну ногу;
• способности переносить беговые и прыжковые нагрузки.

В Smart Recovery программу может составить врач спортивной медицины или травматолог-ортопед совместно со специалистом по лечебной физкультуре и реабилитации.

Для спортсмена поздние этапы должны обязательно включать движения, характерные именно для его вида спорта.

Есть ли место физиотерапии

Физиотерапевтические методы могут использоваться как дополнение по показаниям. Их эффективность зависит от конкретного метода и причины симптомов.

Если сустав регулярно воспаляется после одной и той же нагрузки, одной процедурой проблему не решить. Необходимо определить причину повторной реакции и восстановить функцию.

Нужно ли удалять жидкость из сустава

Не всегда. Небольшой или умеренный выпот может уменьшаться по мере лечения основного процесса.

Пункция выполняется по клиническим основаниям, в том числе при выраженном напряжённом выпоте и особенно при необходимости исследовать синовиальную жидкость, например для исключения инфекционного или кристаллического артрита.

Регулярно удалять жидкость без поиска причины повторного синовита — не оптимальная стратегия.

Когда требуется артроскопия

Большинство пациентов начинают с консервативного лечения. При хроническом механическом импинджменте, выраженной гипертрофии синовиальной ткани или другой внутрисуставной патологии иногда рассматривается артроскопия.

В небольших наблюдательных сериях артроскопическое удаление гипертрофированной синовиальной и фиброзной ткани сопровождалось улучшением у многих пациентов [5,7]. Эти данные имеют ограниченный уровень доказательности и не означают, что любой синовит следует лечить хирургически.

Операцию обсуждают, когда установлена конкретная механическая проблема и консервативное лечение не даёт необходимого результата.

Когда откладывать обследование не стоит

Обратиться к врачу следует особенно быстро, если:

• голеностоп регулярно сильно отекает;
• сустав горячий и резко болезненный;
• невозможно нормально наступить на ногу;
• симптомы появились после серьёзной травмы;
• сохраняется выраженное ограничение движения;
• появляется чувство блокировки;
• отёк повторяется после каждой нагрузки;
• симптомы не уменьшаются несмотря на восстановление;
• боль и припухлость появились без очевидной спортивной причины.

Резко болезненный, горячий и быстро отёкший сустав требует более срочной врачебной оценки, поскольку необходимо исключить инфекцию и другие причины острого артрита.

Главное

Синовит голеностопного сустава — воспаление синовиальной оболочки, которое часто является проявлением другого внутрисуставного процесса.

После спортивной травмы он может сопровождать повреждение связок или хряща, хроническую нестабильность и мягкотканный импинджмент. В других ситуациях причиной может быть системный воспалительный или инфекционный процесс.

Важно определить, почему сустав продолжает реагировать, какие движения поддерживают симптомы и что необходимо восстановить, чтобы голеностопный сустав снова переносил требуемую нагрузку.

В Smart Recovery можно пройти комплексную оценку у врача спортивной медицины или травматолога-ортопеда, при необходимости дополнить её функциональной диагностикой и затем подобрать индивидуальную программу лечебной физкультуры, реабилитации и физиотерапии.

Если голеностопный сустав регулярно отекает после нагрузки, болит после старой травмы или мешает вернуться к спорту, причину симптомов лучше оценить до формирования стойких ограничений.