Шумы в области коленного сустава: виды шумов, наиболее частые причины, дифференциальная диагностика
В английском языке существует множество терминов, описывающих шум в области коленного сустава при его движении. Наиболее часто он описывается следующими словами: popping, snapping, catching, clicking, crunching, cracking, crackling, creaking, grinding, grating and clunking.
В русском языке также существует несколько терминов, которыми пользуются пациенты при описании подобных звуков. Наиболее часто используются такие слова, как хруст, щелчок, хлопок, скрип, скрежет.
Все шумы в области коленного сустава можно разделить на две группы: физиологические и патологические, которые отличаются по характеру звука и манифестации, а также по факторам, их обусловливающим.
Физиологические шумы в области коленного сустава
Чаще всего пациенты не помнят точного времени появления физиологического шума. Он не связан с травматическим воздействием, не нарастает с течением времени и не сопровождается болью или дискомфортом.
Наиболее частой причиной этого вида шума является скопление воздуха в суставной жидкости. К другим причинам можно отнести перекат одного из сухожилий в области коленного сустава вокруг костного выступа, ущемление синовиальной оболочки или одной из постоянных внутрисуставных складок, гипермобильный или дискоидный мениск.
Достаточно часто шум возникает после перенесённого оперативного вмешательства на коленном суставе, и в таких ситуациях он может быть связан с тем, что из-за эмоциональных переживаний пациент фокусируется на своих ощущениях в этой области. На самом деле такой шум мог быть и ранее, но пациент не обращал на него внимания.
Постоянный шум царапающего характера (крепитация), не связанный с травмой и не сопровождающийся болевым синдромом, встречается у 38,1 % женщин и 17,1 % мужчин в возрасте старше 40 лет.
Механизм развития физиологического шума
Было проведено множество исследований, связанных с изучением различных аспектов возникновения звуков в области коленного сустава и сравнением физиологического и патологического шума с использованием метода акустической эмиссии.
Трение между различными структурами в коленном суставе приводит к возникновению вибраций, которые распространяются на поверхность кожи, встречаясь на своём пути с тканями различной плотности. Значительная часть этой энергии отражается обратно в ткани, и лишь небольшое её количество достигает окружающей среды, что и приводит к возникновению слышимых звуков.
В отношении причин возникновения вибраций существует несколько гипотез, основными из которых являются образование кавитационного пузыря либо его схлопывание.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Патологические шумы в области коленного сустава
Патологический шум, в отличие от физиологического, чаще всего имеет относительно чёткое время начала.
По характеру манифестации его можно разделить на острый и хронический. При остром начале он сопровождается болью, которая может быть связана с повреждением мениска или внутрисуставных связок. Хронический же патологический шум может возникать постепенно и чаще всего связан с прогрессированием тех или иных дегенеративных состояний различных внутрисуставных структур.
Патологический шум сочетается с болью и выпотом в коленном суставе и часто носит постоянный характер.
Существует множество причин, которые могут приводить к развитию этого вида шума. Среди наиболее частых из них можно выделить:
- дегенеративные изменения, включая остеофиты, повреждение хряща и мениска;
- синдром медиопателлярной складки;
- пателлофеморальную нестабильность;
- ганглиозные кисты, липомы и разрастания синовиальной оболочки;
- патологические изменения внесуставных структур, включая остеофиты, остеохондромы и тендинопатию сухожилий мышц бедра, а также наличие фабеллы;
- послеоперационный патологический шум — особенно часто после тотального эндопротезирования коленного сустава, связанный в том числе с воспалением и сдавлением жировых тел Гоффа.
Виды шумов по характеру звука
По характеру звука оба вида шума можно разделить на крепитацию, хлопки, щелчки и лязг.
Крепитация (непрерывный тихий царапающий шум) может носить физиологический характер, но также встречается при остеоартрите, после тотального эндопротезирования коленного сустава (крепитация в области надколенника), при воспалении и сдавлении жировых тел Гоффа, синдроме инфрапателлярной складки.
Хлопок (внезапный резкий звук) может сопровождать разрыв заднего рога медиального мениска, отрыв крестообразной или коллатеральной связок коленного сустава.
Лязг — громкий одиночный шум, возникающий из-за высвобождения какой-либо структуры при преодолении ею сопротивления во время движения в суставе.
Щелчок — тихий одиночный звук, который возникает во время одного цикла разгибания и сгибания колена. Он может сопровождать травмы мениска, но может быть и физиологическим.
