Тендинопатия малоберцовых сухожилий: боль с наружной стороны голеностопа
Почему болит именно с наружной стороны голеностопа? Боль снаружи голеностопного сустава часто автоматически списывают на связки. Особенно если раньше нога уже подворачивалась. Но рядом с наружной лодыжкой проходят два важных сухожилия — длинной и короткой малоберцовых мышц. Они помогают стабилизировать стопу, контролировать её положение и участвуют в отталкивании.
Если нагрузка на них становится выше, чем способность тканей к восстановлению, может развиваться тендинопатия. Она особенно характерна для бегунов, спортсменов с частыми сменами направления, людей с повторными подворачиваниями голеностопа и тех, кто резко увеличил объём нагрузки.
Но важно понимать: под похожей болью могут скрываться не только тендинопатия, но и продольный разрыв сухожилия, теносиновит, нестабильность или подвывих сухожилий. Поэтому диагноз должен опираться не только на место боли.
Где проходят малоберцовые сухожилия
Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц проходят позади наружной лодыжки в общей костно-фиброзной борозде. Дальше они расходятся: короткая малоберцовая мышца прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, а длинная проходит под стопой и участвует в стабилизации первого луча.
Их положение удерживает верхний удерживатель малоберцовых сухожилий. Если он повреждён, например после резкой травмы, сухожилия могут смещаться из своей борозды — тогда возникает подвывих или вывих.
Как обычно начинается тендинопатия
Иногда всё начинается постепенно: после увеличения километража, смены обуви, тренировок на неровной поверхности или большого количества прыжков появляется тянущая боль снаружи голеностопа. Сначала она беспокоит только после нагрузки, затем может появляться уже во время тренировки.
Другой сценарий — после подворачивания связки вроде бы восстановились, но наружная поверхность сустава продолжает болеть. В таких случаях малоберцовые сухожилия могут быть частью проблемы, особенно если сохраняется нестабильность голеностопа.
Обзоры подчёркивают связь хронических заболеваний малоберцовых сухожилий с латеральной нестабильностью голеностопа и особенностями формы стопы, в частности с варусным положением заднего отдела.
Какие симптомы типичны
- боль позади или ниже наружной лодыжки;
- болезненность по ходу сухожилий при надавливании;
- усиление боли при беге, прыжках и движении по неровной поверхности;
- дискомфорт при сопротивлении выворачиванию стопы наружу;
- ощущение слабости или неуверенности в голеностопе;
- припухлость вдоль сухожилий после нагрузки.
Когда это может быть не просто тендинопатия
Есть несколько симптомов, которые заставляют думать о другом варианте повреждения. Если человек ощущает щелчок или перескакивание сухожилия позади наружной лодыжки, особенно при движении стопой, нужно исключать нестабильность или подвывих.
Если боль появилась после травмы резко, сохраняется выраженная слабость или чувствуется локальный дефект, возможен разрыв сухожилия. Продольные разрывы особенно часто встречаются в сухожилии короткой малоберцовой мышцы.
Именно поэтому международный консенсус по патологии малоберцовых сухожилий разделяет тендинопатию, разрывы и нестабильность как разные клинические состояния, требующие различной тактики.
Нужны ли УЗИ и МРТ
Часто диагноз начинается с осмотра. Врач оценивает болезненность, силу, стабильность голеностопа и пытается воспроизвести симптомы в движении.
МРТ хорошо показывает структуру сухожилий, теносиновит и сопутствующие повреждения. УЗИ особенно полезно тем, что позволяет наблюдать сухожилия в реальном времени, то есть увидеть подвывих или нестабильность во время движения.
Систематический обзор и метаанализ 2025 года показал, что и МРТ, и УЗИ полезны при разрывах малоберцовых сухожилий, но точность зависит от типа повреждения и качества исследования. Поэтому визуализация должна дополнять клиническую картину, а не заменять её.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Почему полный покой обычно не решает проблему
Тендинопатия — это не ситуация, где сухожилие обязательно нужно полностью выключить из работы. Если просто убрать всю нагрузку, боль может уменьшиться, но способность ткани переносить бег и спорт не восстановится автоматически.
Основная идея реабилитации — временно снизить провоцирующую нагрузку и затем постепенно вернуть сухожилию способность работать под нагрузкой.
Как выглядит реабилитация
- коррекция тренировочного объёма и временное уменьшение наиболее болезненных движений;
- постепенная силовая нагрузка на малоберцовые мышцы;
- работа над силой икроножных мышц и стопы;
- восстановление контроля голеностопа после предыдущих растяжений;
- упражнения на баланс и одностороннюю опору;
- переход к прыжкам, бегу и сменам направления;
- возвращение нагрузки, характерной для конкретного вида спорта.
Почему важна не только наружная сторона голеностопа
Если человек регулярно подворачивает ногу, одной силовой работы на малоберцовые мышцы может быть недостаточно. Нужно оценить весь комплекс: движение в голеностопе, силу икроножных мышц, баланс, контроль колена и таза, а также механику стопы.
Это особенно важно в спорте, где повторная травма возникает не в спокойном положении, а при приземлении, повороте и резкой смене направления.
Нужно ли растягивать малоберцовые сухожилия
Агрессивное растяжение болезненного сухожилия обычно не входит в основные задачи лечения. Если определённое положение постоянно усиливает симптомы, гораздо полезнее сначала улучшить переносимость нагрузки и силу.
Подвижность стопы и голеностопа действительно важна, но её восстанавливают в контексте функции, а не по принципу «чем больше растяжки, тем лучше».
Когда нужен ортез или тейпирование
Если тендинопатия сочетается с нестабильностью голеностопа, временная наружная поддержка может уменьшить провоцирующую нагрузку и помочь безопаснее вернуться к активности.
Но ортез не заменяет восстановление силы и контроля. Его правильнее использовать как вспомогательный инструмент, особенно на этапе возвращения к спорту или на неровной поверхности.
Когда рассматривают операцию
Изолированная тендинопатия обычно начинается с консервативного лечения. Операция чаще обсуждается, если симптомы сохраняются несмотря на полноценную реабилитацию или если выявлены выраженный разрыв, нестабильность сухожилий или структурная проблема, которую невозможно решить упражнениями.
Хирургическая тактика зависит от конкретной патологии: это может быть удаление воспалённой ткани, восстановление повреждённого сухожилия, стабилизация удерживателя или углубление борозды при рецидивирующем подвывихе.
Систематический обзор 2026 года по эндоскопическому лечению малоберцовых сухожилий показал хорошие функциональные результаты и низкую частоту осложнений у отобранных пациентов, но такие вмешательства относятся к тем случаям, где консервативного лечения недостаточно или есть механическая причина симптомов.
Когда можно возвращаться к бегу
Ориентироваться лучше не только на исчезновение боли. Перед возвратом к полноценному бегу желательно восстановить силу, уверенную одностороннюю опору, подъёмы на носок и способность переносить лёгкие прыжковые нагрузки.
Бег возвращают постепенно: сначала короткие и спокойные отрезки, затем объём, скорость, неровная поверхность и более сложные условия.
Если после тренировки боль и припухлость заметно усиливаются и сохраняются до следующего дня, текущий объём нагрузки стоит пересмотреть.
А когда можно возвращаться к спорту
Для игровых видов спорта и единоборств недостаточно просто бегать по прямой. Малоберцовые сухожилия активно работают при приземлении, повороте и быстром контроле положения стопы.
- боль минимальна при спортивной нагрузке;
- восстановлена сила выворачивания стопы наружу;
- есть хороший баланс и контроль на одной ноге;
- прыжки и приземления не вызывают выраженной реакции;
- смена направления выполняется уверенно;
- полноценная тренировка переносится без значимого ухудшения на следующий день.
Когда стоит обратиться к специалисту
- боль с наружной стороны голеностопа сохраняется несколько недель;
- после старого растяжения остаётся болезненность позади наружной лодыжки;
- есть ощущение щелчка или перескакивания сухожилия;
- голеностоп регулярно подворачивается;
- не получается вернуться к бегу или спорту несмотря на отдых;
- есть выраженная слабость или боль появилась после резкой травмы.
Как мы подходим к тендинопатии малоберцовых сухожилий
Мы начинаем не с одного места боли, а с понимания причины: это перегрузка сухожилия, последствия нестабильности, структурный разрыв или проблема контроля стопы.
После этого подбирается последовательность увеличения нагрузки: от базовой силы до односторонней работы, прыжков, бега и специфических спортивных задач.
Если симптомы не соответствуют обычной тендинопатии или есть подозрение на нестабильность и разрыв, подключается визуализация и консультация травматолога-ортопеда.
Литература
- van Dijk PA, Miller D, Calder J, DiGiovanni CW, Kennedy JG, Kerkhoffs GM, Kynsburtg A, Havercamp D, Guillo S, Oliva XM, Pearce CJ, Pereira H, Spennacchio P, Stephen JM, van Dijk CN. The ESSKA-AFAS international consensus statement on peroneal tendon pathologies. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Oct;26(10):3096-3107. doi: 10.1007/s00167-018-4971-x. Epub 2018 May 16. Erratum in: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Oct;26(10):3108. doi: 10.1007/s00167-018-5021-4. PMID: 29767272; PMCID: PMC6154028.
- van Dijk PAD, Kerkhoffs GMMJ, Chiodo C, DiGiovanni CW. Chronic Disorders of the Peroneal Tendons: Current Concepts Review of the Literature. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Aug 15;27(16):590-598. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00623. PMID: 31394550.
- Ghandour S, Mercer RW, Strahan JA, Bejarano-Pineda L, Stewart ZE. Diagnostic accuracy of MRI and US for peroneal tendon tears: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2025 Sep;35(9):5360-5368. doi: 10.1007/s00330-025-11472-w. Epub 2025 Mar 4. PMID: 40035861.
- Tham A, Rajivan R, Rubin J, Butler JJ, Pianka M, Nair A, Campbell H, Rynecki N, Roof M, Kennedy JG. Peroneal tendoscopy for peroneal tendon disorders: A systematic review of indications, diagnostic utility, and clinical outcomes. J Orthop. 2025 Dec 24;74:24-32. doi: 10.1016/j.jor.2025.12.057. PMID: 41536605; PMCID: PMC12796754.
- van Dijk PA, Lubberts B, Verheul C, DiGiovanni CW, Kerkhoffs GM. Rehabilitation after surgical treatment of peroneal tendon tears and ruptures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Apr;24(4):1165-74. doi: 10.1007/s00167-015-3944-6. Epub 2016 Jan 23. PMID: 26803783; PMCID: PMC4823352.
- Walt J, Massey P. Peroneal Tendon Syndromes. 2023 May 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31335074.