Боль с внутренней стороны голеностопа после травмы: повреждение дельтовидной связки
Почему боль может быть именно с внутренней стороны? После подворачивания голеностопа большинство людей ожидает боль снаружи — там чаще повреждаются наружные связки. Но если боль находится с внутренней стороны, особенно возле внутренней лодыжки, одной из возможных причин становится повреждение дельтовидной связки.
Это мощный связочный комплекс, который стабилизирует внутреннюю часть голеностопа и противостоит чрезмерному отведению и наружной ротации стопы. Его травмы встречаются реже изолированных латеральных растяжений, но могут сопровождать более сложные повреждения — переломы лодыжек, повреждения синдесмоза и остеохондральные повреждения.
Проблема в том, что медиальную травму легко недооценить, особенно если внимание сосредоточено только на наружной стороне сустава.
Что такое дельтовидная связка
Дельтовидная связка — не одна тонкая полоска, а комплекс поверхностных и глубоких волокон на внутренней стороне голеностопа. Они соединяют внутреннюю лодыжку с таранной, пяточной и ладьевидной костями.
Глубокие части особенно важны для контроля положения таранной кости внутри суставной вилки, а поверхностные волокна помогают стабилизировать медиальный отдел стопы и голеностопа.
Именно поэтому выраженное повреждение дельтовидного комплекса может влиять не только на боль, но и на общую стабильность сустава.
Как обычно повреждается внутренняя связка голеностопа
Для дельтовидной связки более характерны механизмы с отведением и наружной ротацией стопы, а также эверсия — движение, при котором стопа уходит наружу.
Такое повреждение возможно в спорте при контакте, неудачном приземлении или ситуации, когда стопа фиксирована, а голень продолжает вращение.
Обзор 2023 года подчёркивает, что повреждения медиального связочного комплекса нередко сочетаются с синдесмотическими повреждениями, переломами и остеохондральными дефектами. Поэтому важно не ограничиваться диагнозом «растяжение голеностопа», если клиническая картина нетипична.
Какие симптомы типичны
- боль возле внутренней лодыжки после травмы;
- болезненность по внутренней стороне голеностопа при надавливании;
- отёк или гематома медиально;
- боль при наружной ротации или эверсии стопы;
- ощущение неуверенности в суставе;
- боль при ходьбе по неровной поверхности или при смене направления.
Почему эту травму можно пропустить
Повреждения дельтовидной связки изучены заметно хуже наружных связок. Даже в современной литературе нет единого стандарта диагностики, а разные исследования используют разные клинические и лучевые критерии.
Систематический обзор 2024 года показал, что методы диагностики острых повреждений дельтовидной связки существенно различаются, а универсального порогового значения для стресс-рентгенографии пока нет.
Это важная причина, почему диагноз должен строиться на совокупности механизма травмы, осмотра и визуализации, а не на одном параметре.
Когда нужно исключать более серьёзную травму
Боль внутри голеностопа после травмы может быть связана не только со связкой. Врач должен исключить перелом внутренней лодыжки, повреждение синдесмоза, остеохондральное повреждение таранной кости и другие сочетанные травмы.
- невозможно нормально наступить на ногу;
- есть выраженная болезненность непосредственно над костью;
- отёк быстро нарастает;
- боль расположена выше голеностопного сустава;
- есть ощущение блока или глубокая суставная боль;
- симптомы не уменьшаются в ожидаемые сроки.
Как ставят диагноз
Диагностика начинается с механизма травмы и осмотра. Врач оценивает болезненность по ходу дельтовидной связки, стабильность сустава, реакцию на эверсию и наружную ротацию, а также проверяет синдесмоз и наружный связочный комплекс.
Рентгенография нужна прежде всего для оценки костей и положения таранной кости. В отдельных случаях используются стресс-снимки или снимки под нагрузкой.
МРТ хорошо показывает глубокие и поверхностные волокна дельтовидной связки, а также сопутствующие повреждения хряща, синдесмоза и сухожилий.
Обзор 2024 года указывает, что артроскопия остаётся наиболее прямым способом оценки состояния связки, но в обычной диагностике она, конечно, не используется как первый тест.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Если на МРТ написано «разрыв», нужна ли операция
Не обязательно. Как и с наружными связками, сам факт разрыва не равен показанию к операции.
Острые изолированные повреждения дельтовидной связки обычно начинают лечить консервативно. Обзор медиальной нестабильности голеностопа рекомендует короткий период защиты и последующее функциональное восстановление.
Кроме того, обзор 2024 года подчёркивает, что качественных данных, однозначно подтверждающих пользу острого хирургического восстановления изолированной дельтовидной связки, пока недостаточно.
Как выглядит консервативное лечение
- защита сустава в остром периоде;
- дозирование нагрузки в зависимости от боли и стабильности;
- при необходимости временная фиксация или ортез;
- постепенное возвращение объёма движений;
- силовая работа для мышц голени и стопы;
- восстановление баланса и контроля;
- поэтапное возвращение бега, прыжков и смены направления.
- Главная задача — не только дождаться уменьшения боли, но и вернуть суставу стабильность в тех движениях, где он будет реально использоваться.
Почему важна реабилитация всей нижней конечности
После медиальной травмы человек часто начинает избегать полной опоры на внутреннюю часть стопы, меняет шаг и распределяет нагрузку иначе.
Поэтому работа только с одной связкой редко бывает достаточной. Важно восстановить силу икроножных мышц, стопы, контроль колена и таза, а затем вернуть быстрые движения и спортивные задачи.
Что такое медиальная нестабильность голеностопа
Если после травмы внутренний связочный комплекс остаётся функционально несостоятельным, может формироваться хроническая медиальная нестабильность.
Она проявляется болью с внутренней стороны, ощущением «ухода» сустава, неуверенностью при нагрузке и иногда изменением положения стопы.
Современный систематический обзор 2025 года подчёркивает, что хронические повреждения дельтовидной связки могут быть частью общей хронической нестабильности голеностопа и нередко сочетаются с повреждением наружных связок.
Когда обсуждают операцию
Оперативное лечение рассматривают не просто при разрыве на МРТ, а когда сохраняются боль и объективная нестабильность после полноценной консервативной программы.
Если собственные ткани пригодны для восстановления, связку можно восстановить швом или повторно фиксировать к месту её прикрепления. При выраженной хронической несостоятельности иногда требуется реконструкция.
Но доказательная база здесь пока слабее, чем для наружной нестабильности голеностопа, поэтому решение особенно важно принимать индивидуально.
Когда можно возвращаться к спорту
Возвращение строится не по одной дате. Важно, чтобы голеностоп снова переносил те движения, которые раньше провоцировали проблему.
- ходьба и бег не вызывают выраженной медиальной боли;
- объём движений восстановлен;
- нет ощущения нестабильности;
- сила и баланс сопоставимы с другой ногой;
- прыжки и смена направления выполняются уверенно;
- полноценная тренировка не вызывает значимого ухудшения на следующий день.
Когда стоит обратиться к специалисту
- после травмы болит именно внутренняя сторона голеностопа;
- есть выраженный отёк возле внутренней лодыжки;
- больно разворачивать стопу наружу;
- сохраняется ощущение нестабильности;
- после нескольких недель восстановления прогресс остановился;
- МРТ показало повреждение дельтовидной связки и нужно понять, как его лечить.
Как мы подходим к таким повреждениям в Смарт Рекавери
Мы не рассматриваем внутреннюю боль как автоматически отдельную травму одной связки. Сначала важно понять механизм, исключить перелом и синдесмоз, оценить стабильность и сопутствующие повреждения.
Если сустав стабилен, основой лечения становится постепенная функциональная реабилитация.
Если сохраняется медиальная нестабильность или есть сочетанная травма, тактика обсуждается вместе с травматологом-ортопедом.
Литература
- Koris J, Calder JDF, Dalmau-Pastor M, Fernandez MA, Ramasamy A. Deltoid ligament injuries: A review of the anatomy, diagnosis and treatments. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Dec;32(12):3052-3064. doi: 10.1002/ksa.12274. Epub 2024 May 26. PMID: 38796726; PMCID: PMC11605033.
- Anderson A, McLellan M, Kim R, Noori N. Diagnosis and Management of Deltoid Ligament Injuries in Chronic Ankle Instability: A Systematic Review. Foot Ankle Orthop. 2025 Mar 25;10(1):24730114251323903. doi: 10.1177/24730114251323903. PMID: 40144531; PMCID: PMC11938476.
- Obionu K, Palm H, Astrup Y, Lange NB, Krogsgaard MR. A clinical guide to the medial ligaments of the ankle: Anatomy, function, diagnosis of injuries and treatment of instability-a narrative review. Foot Ankle Surg. 2024 Feb;30(2):85-91. doi: 10.1016/j.fas.2023.10.010. Epub 2023 Nov 2. PMID: 37926624.
- Schrempf J, Baumbach S, Abdelatif NMN, Polzer H, Böcker W. A systematic review on how to diagnose deltoid ligament injuries-are we missing a uniform standard? BMC Musculoskelet Disord. 2024 Oct 3;25(1):782. doi: 10.1186/s12891-024-07869-1. PMID: 39363254; PMCID: PMC11450994.
- Pflüger P, Valderrabano V. Sprain of the Medial Ankle Ligament Complex. Foot Ankle Clin. 2023 Jun;28(2):355-367. doi: 10.1016/j.fcl.2023.01.009. Epub 2023 Mar 27. PMID: 37137629.
- Gopinath R, Pigott M, Lindsey B, Finney FT, Holmes JR, Walton DM, Talusan PG. Medial Ankle Instability: Review of Anatomy, Evaluation, and Treatment. Foot Ankle Spec. 2022 Dec;15(6):573-578. doi: 10.1177/1938640021992915. Epub 2022 Oct 10. PMID: 36210762.